张伟 卢勇 郭高伟

[摘要]目的 探索根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法 选取2016年1月22日～2019年1月22日我院收治的90例老年肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，按照数据库奇偶数随机方法将其分为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组患者采用膀胱部分切除术治疗，观察组患者采用根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。比较两组患者的并发症总发生率、术中出血量、手术时间、住院时间、切缘阴性率，3、6个月内复发率及治疗前后健康相关生活质量（HRQOL）、膀胱癌特异性量表（FACT-BL）评分。结果 观察组患者的并发症总发生率（2.22%）、3个月内复发率（0.00%）、6个月内复发率（2.22%）均低于对照组（26.67%、8.89%、15.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术中出血量[（43.68±5.79）ml]少于对照组[（56.19±7.18）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间[（23.41±2.33）min]、住院时间[（7.89±2.13）d]均短于对照组[（38.96±5.46）min、（9.75±2.54）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切缘阴性率（97.78%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的HRQOL評分[（56.79±6.22）分]、FACT-BL评分[（84.63±7.46）分]均分别高于对照组[（42.38±4.54）、（72.51±5.11）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年肌层浸润性膀胱癌患者实施根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果显著。

[关键词]根治性经尿道膀胱肿瘤电切术;膀胱部分切除术;肌层浸润性膀胱癌;复发率;切缘阴性率

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of radical transurethral resection of bladder tumor in the treatment of senile muscular invasive bladder cancer. Methods Ninety patients with senile muscular invasive bladder cancer treated in our hospital from January 22， 2016 to January 22， 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to the database odd and even random method. Patients in the control group were treated with partial bladder resection， and patients in the observation group were treated with radical transurethral resection of bladder tumor. The total incidence rate of complications， intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， resection margin negative rate， recurrence rates within 3 and 6 months， health-related quality of life （HRQOL） and function assesment of cancer therapy-bladder cancer form （FACT-BL） scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The total incidence rate of complications in the observation group （2.22%）， the recurrence rate within 3 months （0.00%）， and the recurrence rate within 6 months （2.22%） were lower than those in the control group （26.67%， 8.89%， 15.56%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the observation group （[43.68±5.79] ml） was less than that of the control group （[56.19±7.18] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （[23.41±2.33] min） and hospitalization time （[7.89±2.13] d） of the observation group were shorter than those of the control group （[38.96±5.46] min， [9.75±2.54] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The resection margin negative rate of patients in the observation group （97.78%） was higher than that in the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HRQOL score （[56.79±6.22] points） and FACT-BL score （[84.63±7.46] points） of the observation group were higher than those of the control group （[42.38±4.54]， [72.51±5.11] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of radical transurethral resection of bladder tumor is significant in the treatment of senile patients with muscular invasive bladder cancer

[Key words] Radical transurethral resection of bladder tumor; Partial bladder resection; Muscular invasive bladder cancer; Recurrence rate; Resection margin negative rate

膀胱癌好发于中老年人群，具有进展快、病死率高、病发率高、预后差等特点，属于泌尿系统常见恶性肿瘤，其中以浸润性膀胱癌最为常见，是导致患者死亡的主要原因[1]。为了降低死亡率，手术治疗是行之有效的办法。根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的金标准，该术式虽可顺利切除病变，但创伤性较大，且老年患者无法耐受此类手术，不利于术后恢复[2]。随着近年来医疗技术的完善，根治性经尿道膀胱肿瘤电切术开始广泛推广于临床，其具有并发症少、创伤小、安全性高、操作简便、预后好等优势，能够在保留膀胱功能前提下，顺利切除病变组织，控制病情恶化，且术后恢复效果较好，并发症较少[3]。本研究选取我院收治的90例老年肌層浸润性膀胱癌患者作为研究对象，旨在观察根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月22日～2019年1月22日我院收治的90例老年肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，按照数据库奇偶数随机方法将其分为对照组（45例）与观察组（45例）。观察组中，平均年龄（67.49±5.46）岁;平均肿瘤直径（3.48±1.22）cm;平均病程（14.74±5.31）个月;平均肿瘤数量（2.67±1.54）个;男23例，女22例;病理分期：10例T4期，16例T3期，19例T2期;病理类型：1例鳞癌，2例肉瘤样癌，3例腺癌，39例移性上皮细胞癌。对照组中，平均年龄（67.52±5.77）岁;平均肿瘤直径（3.23±1.45）cm;平均病程（14.68±5.42）个月;平均肿瘤数量（2.29±1.61）个;男24例，女21例;病理分期：11例T4期，15例T3期，19例T2期;病理类型：1例鳞癌，1例肉瘤样癌，2例腺癌，41例移性上皮细胞癌。两组患者的年龄、肿瘤直径、病程、肿瘤数量、性别、病理分期、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

纳入标准：①患者经MRI扫描、CT、泌尿系彩超、胸部X线检查，确诊为肌层浸润性膀胱癌;②患者骨髓造血功能良好、肾功能正常;③患者存在手术适应证;④患者在参加本次试验前，均未接受全身化疗、放射治疗。

排除标准：①肿瘤累及尿道黏膜和膀胱颈患者;②失访或未规律随访患者;③经静脉尿路造影检查，提示上尿路肿瘤患者;④身体虚弱无法进行手术治疗的患者;⑤局部淋巴结转移和远处转移现象患者。

1.2方法

对照组患者采用膀胱部分切除术治疗，在腹部正中位置实施切口，逐层切开，暴露病变组织后，切除肿瘤组织和周围2 cm正常膀胱壁，包括外脂肪和膀胱全层。

观察组患者采用根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，协助患者采取膀胱截石位，选择硬膜麻醉或全身麻醉，本次使用的等离子电切镜选择奥林巴斯OLYMPUS型号，灌洗液采用0.9%NaCI溶液（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20041777，生产批号：20135658），连接冲水装置和电视监视器，经尿道外口置入等离子电切镜，并在引导下记录肿瘤个数、形态、大小、位置，仔细观察尿道和膀胱各壁，保证膀胱处于半充盈状态，电凝功率调整为100 W，电切功率调整为200 W。对于有蒂的、体积较小患者，需从基底部切除，切除周围包括正常膀胱组织的1.5 cm，直至深肌层、浆膜层;对于体积较大、基底脚宽的肿瘤，需逐层切除。做好电凝止血工作，术后给予三腔导尿管留置（F20），持续膀胱冲洗。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的并发症总发生率、术中出血量、手术时间、住院时间、切缘阴性率，3、6个月内复发率及治疗前后健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQOL）、膀胱癌特异性量表（function assesment of cancer therapy-bladder cancer form，FACT-BL）评分。

HRQOL评分[4]：主要评估患者术后的生活质量，最低分为0分，最高分为100分，分数越高，代表患者当前的生活质量越好。

并发症：包括膀胱穿孔、切口感染、术后出血。

复发标准：肌层局部出现浸润性复发，盆腔淋巴结出现远处或近端转移，符合上述1条或以上标准即为复发。

切缘阴性：经病理、CT、X线、膀胱镜检查，未发现癌细胞转移和扩张，呈恢复趋势。

FACT-BL评分[5]：最高分为100分，分数越高，代表患者当前症状越轻，恢复效果越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术相关指标的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的切缘阴性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者3、6个月内复发率的比较

观察组患者3、6个月内复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者6个月内复发率分别与本组3个月内比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后HRQOL、FACT-BL评分的比较

两组患者治疗前的HRQOL、FACT-BL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的HRQOL、FACT-BL评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的HRQOL、FACT-BL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

肌层浸润性膀胱癌属于泌尿系统常见恶性肿瘤，是一种全身性疾病，发病率占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位[6]，诱发因素较多，包括职业接触芬香胺类化学物质、长时间吸烟等，早期可出现肉眼全程血尿、疼痛感明显、排尿困难、尿急、尿频等特点[7-8]，若治疗不及时，可出现膀胱梗阻，甚至危及患者的生命安全。為了降低病死率和病残率，还需选择合理的手术治疗方式[9]。

随着微创理念的推广，根治性经尿道膀胱肿瘤电切术开始广泛推广于临床，其能够有效降低临床病死率和病残率，防止肿瘤发展为远处转移癌变，抑制肿瘤生长，切除病变组织，消除现有疾病症状，有效降低深部转移进展风险和后期复发率[10-12]。与其他手术相比，具有操作简便、反复性强、术后恢复快、手术时间短、创伤小、安全性高等优势，进一步降低了膀胱穿孔风险，降低闭孔神经反射率和减少对神经肌肉的刺激，安全性更高，术中运用电刀，还可减轻对正常组织的损伤，热穿透力弱，温度较低，风险更小，止血效果明显[13-15]。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率及3、6个月内复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的HRQOL、FACT-BL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的切缘阴性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示根治性经尿道膀胱肿瘤电切术能够保留膀胱功能，降低术后并发症发生率，提高手术安全性，且最大限度上保留了正常组织的完整性，预后效果显著，且与其他手术相比，远期效果更佳，复发率更低。

综上所述，根治性经尿道膀胱肿瘤电切术具有术后恢复快、花费低、手术创伤小、安全性高、并发症少等优势，用于肌层浸润性膀胱癌患者中效果显著，可改善术后恢复。

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（收稿日期：2019-09-25  本文编辑：任秀兰）