王海亭

很多糖尿病患者就诊时都希望医生给自己开点“好药”，甚至认为价钱贵的就是好的。那么，究竟什么样的药物才算是“好药”呢？

其实，医生开药是根据糖尿病的发病机制和患者的病理生理状况，选择合适的药物。如果是2型糖尿病或偏胖的患者，因为其胰岛素抵抗的情況比较明显，可以选用二甲双胍或胰岛素增敏剂;如果是较瘦的患者，可以首选胰岛素促泌剂，如瑞格列奈片。

双胍类——更适合胖人服用

此类药物一般不会降低非糖尿病患者的血糖水平，更适用于肥胖的糖尿病患者。常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。服用“肠溶片”可减轻胃肠道不良反应，但肠溶片不可嚼碎或掰开服用，以免对药片结构造成破坏，失去了肠溶的意义。此类药在肝内不代谢，以原形随尿液排出，所以肾功能不全的患者应谨慎使用。

磺酰脲类——降糖能力强

此类药物为目前口服降糖药中最为庞大的家族。其主要作用机理为刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，降糖能力较强。胃肠道紊乱，如恶心、呕吐和轻度低血糖是此类药物较常见的不良反应。具体药物特点如下：

格列本脲  作用强而持久，最易发生低血糖。低血糖持续时间长且严重，老年患者应慎用。

格列吡嗪  为短效制剂，主要在肝内代谢，经肾排泄，低血糖反应较少。

格列喹酮  作用时间最短，其代谢物经胆汁排泄，对肾功能不全患者相对安全。

格列齐特  除具降糖作用外，还有抗血小板聚集及促纤溶酶原合成的作用，有助于防治糖尿病微血管病变。……