王敬阳，马榕，王春霞，宋真

（安徽医科大学第一附属医院泌尿外科三病区，安徽 合肥)

0 引言

课题达成型品管圈是目前新兴的创新型品管圈小组活动，2014 年起在临床上逐渐开展起来，主要是针对新的、无既往经验的工作，在新的期望与目标产生后，不以既有的工作方法为前提，而是通过探讨对策、手段，创造出新的工作方法达成新的期望值，强调创新与团队协作[1]。基于循证的教学模式在临床护理教学中，相对传统教学模式，具有较多优势。其理念注重对护生创新思维、独立思考、团队协作及解决问题能力的培养，指导护生如何将理论知识与临床护理经验相结合[2]。我科于2018 年12 月将课题达成型品管圈应用到临床本科护生教学模式构建中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实施品管圈活动前选取2018 年7 月15 日至2018 年12 月7 日在我科实习的35 名护生为对照组；实施品管圈活动后选取2019 年2 月21 日至2019 年7 月9 日在我科实习的33 名护生为观察组。排除标准：在我科实习的专科护生、不愿参加本研究以及中途退出的护生。两组护生在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组圈

成立品管圈，共有17 名圈员，其中主管护师5 名，护师7 名，护士2 名，医生2 名，护理学院教师1 名。圈长主要负责收集讨论会议中护生带教的教学问题以及相关意见，制定教学计划，组织活动实施，圈员主要负责教学计划和活动的实施过程[3]。每月召开圈会2～4 次，通过召开圈会，可激发护士的主动学习意识和带教老师的科研意识、责任心，提高业务水平[4]。确定圈名为“达芬奇圈”。

1.2.2 主题选定

（1）圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，再根据领导重视、可行性、迫切性、圈能力确定“基于循证理念的临床本科护生教学模式的构建”为本期活动主题。（2）模式构建。构建以循证为中心的教学模式，该模式以问题为导向，将循证护理教学过程归结为问题确立、证据综合、转译评鉴、整合实践和效果评价5个步骤。简要概括了循证护理的过程，更有利于对临床护生的教学。（3）进行QCSTORY 适用判定。根据QCSTORY 判定表判定本期品管圈为课题达成型品管圈，见表1。

1.2.3 拟定活动计划

确定各步骤的时间及分工，由圈长控管活动进度。拟定本次活动时间为32 周，实际历时32 周。

1.2.4 课题明确化

（1）现状水平调查。a.医院方面，调查结果为：循证教学模式在临床的实际普及程度一般，护士的文献检索、证据评价及临床决策等循证护理实践能力一般；护士科研技能较弱；临床护理带教老师对循证护理的认识不足，对于护生循证护理的实施缺乏积极的引导和支持；师资队伍培养与建设缺乏系统的方法。b.学校方面，调查结果为：学院教师对循证护理的认识不足，对循证教学不够重视；未设置循证护理课程。（2）发掘攻坚点。针对把握项目，调查现状水平和期望水平，计算望差值，发掘攻坚点，共发掘8 个攻坚点。（3）攻坚点合并。最终合并为3 大攻坚点。攻坚点1：显著提高泌尿外科本科护生循证护理实践能力。攻坚点2：构建一套可适用于提高泌尿外科本科护生循证护理实践能力的方案及模式。攻坚点3：建设一支规范化的循证护理师资团队。

1.2.5 目标设定

共制定4 个量化值：护生循证知识知晓率、带教老师循证知识知晓率、护生带教满意度、批判性思维量表评分。现况水准分别为：32%、45%、91%、34 分。参考标杆医院及上级要求，知晓率达95%，同时考虑圈员能力，将护生及带教老师的循证知识知晓率设定为85%；将护生带教满意度设定为97%，批判性思维量表评分设定为45 分。

1.2.6 方策拟定

针对三大攻坚点分别拟定方策，依可行性、经济性、效益性3项指标进行评分。根据80/20 法则，204 分以上为实行方策，见表2。

1.2.7 最佳方策追究

针对每一方策进行障碍判定、副作用判定并进行消除障碍分析，共拟定三大方策群组，方策群组Ⅰ：加强对临床教学老师的培训、考核。方策群组Ⅱ：制定循证实践教学方案。方策群组Ⅲ：成立循证教学小组，小组定期进行督查和评价循证教学落实情况。

1.2.8 方策实施

（1）加强对临床教学老师的培训、考核。设置6 次教学课程。授课者要求具备护理学本科学历、主管护师及以上职称，且具备核心期刊论文发表的科研资质。最终指定授课者2 名，授课者首先进行统一的循证护理理论知识、技能及授课技巧训练，然后向所有临床教学老师进行培训指导。（2）制定循证实践教学方案。a.制定循证教学计划表。b.设置两次教学课程，第一次进行循证护理理论授课。c.循证实践。包括①制作循证能力评估表，评估护生循证能力；②病例选择，要符合教学大纲要求，强调泌尿外科特色，病例具有代表性、真实性，能激发护生的创新思维；③证据检索；④证据评价；⑤证据应用；⑥效果评价；⑦带教老师与同学组长共同负责各同学的职责分工，指导，监督。d. 第二次课进行实践成果PPT 汇报。e. 出科前进行教学评价。f. 利用微信、宣传手册等方式进行护生循证教学。（3）成立循证教学小组，小组定期进行督查和评价循证教学落实情况。a.小组成员每周进行1-2 次全面检查并记录。对于教学质量未达标的责任护士进行培训和指导。b.循证教学小组每月进行一次督察结果的分析和总结。

2 结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形成果

护生循证知识知晓率由改善前32%提升到改善后92%，带教老师循证知识知晓率由改善前45%提升到改善后94%，护生带教满意度由改善前91%提升到改善后97%，批判性思维量表评分由改善前34 分提升到改善后45 分。期间申请新技术新项目1 项，并获得省内领先奖，撰写相关护理论文3 篇。

2.1.2 无形成果

同时取得了丰硕的无形成果，绘制雷达图，见图1，结果显示，无形成果均显著提高。

表1 QC STORY 适用判定表

表2 方策拟定

图1 无形成果雷达图

2.2 标准化

对已实施的3 项方策进行确认后证明均为有效方策，将其进行标准化，共制定7 个作业标准书，制定并实施循证实践教学方案，循证护理教学计划，循证护理教学路径，循证教学质量问卷，泌尿外科循证教学问题确立表，循证实践师资力量评估表，循证教学护生实习效果评价表，并于2019 年10 月7 日纳入科室制度中开始执行。

3 讨论

3.1 实习护生既是学生也是未来的护士，临床实习是理论结合实践的重要途径，然而在实习期间，大多学生认为只需要把基础护理做好就可以了，对已有的知识和经验，缺乏批判性思维。另外，学校的教学老师和临床带教老师对循证护理的认识也不足，仅以传统的经验式教学方法带教，对于护生循证护理的实施缺乏积极的引导和支持[5-6]。通过品管圈构建的循证教学模式，既可将单调、枯燥的护理实习转换成氛围活跃、形式丰富的护理实践活动，还可促进护生之间的交流和协作，有助于提高护生发现及解决问题的能力，提高护生实习的积极性。培养学生的循证护理实践能力，在临床护理决策中将现有临床研究证据融入到临床实践，是现在护理教育的方向。

3.2 品管圈活动中圈员集体参加，自由交流沟通想法意见，侧重于重要因素的讨论和实施，有利于护理团队文化建设[7]。2014年，我国大陆地区的部分医院才开始尝试开展课题达成型品管圈。到2016 年课题达成型品管圈在临床上的应用开始逐渐普及。通过本期课题型品管圈的开展，建设了一支规范化的循证护理师资团队，提高了泌尿外科本科护生循证护理实践能力，并构建了一套可适用于提高泌尿外科本科护生循证护理实践能力的方案及模式。使循证教学更规范、更专业，护生带教满意度得到提高。但在开展的过程中还存在着一些不足，如循证教学模式尚不完善，课题达成型品管手法只有少部分圈员能够熟练运用。在以后的品管圈活动中，我们将继续完善循证教学模式，继续学习品管手法，注重方策的创新性和多样化，借助品管圈更好的解决临床上存在的问题。