王吉玲

【摘 要】目的：探究与分析医院金黄色葡萄球菌肺炎的78例临床发病特点及耐药性。方法：选取我院自2016年8月至2019年8月送检的78份患者的呼吸道深部痰液标本，进行实时的荧光聚合酶链反应（PCR）检测，计算金黄色葡萄球菌肺炎阳性样本的检出率，对金黄色葡萄球菌肺炎阳性患者的临床表现进行观察，并对其耐药性进行分析。结果：该组样本共78份患者的呼吸道深部痰液样本，其中18份行PCR检查结果为阳性，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，占23.08%，临床症状及表现包括了发热、咳嗽、啰音及气促等。在对该组患者行耐药性分析时可见，最高三位分别为：青霉素（99.1%）、红霉素（77.2%）、克林霉素（74.3%）。结论：医院金黄色葡萄球菌肺炎患者的临床症状及体征较为复杂，变化较快且耐药率较高，临床工作者需要加强对耐药率的监测，以为临床用药提供可靠基础。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;检测;医院感染;临床特点;耐药性

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌最早在1961年的英国发现，据调查资料显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染直至上世纪80年代已经遍及了全球，且呈现出逐年上升趋势[1]。由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染具有一定的地区特异性，大多数综合性医院感染率已经占有全部细菌感染的90%以上，同时具有着较高的耐药性，可能加重了部分患者的病情[2]。因此，对于此类感染进行早期检测及及时的控制至关重要。现我院针对医院金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点及耐药性进行分析，结果总结报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取我院自2016年8月至2019年8月送检的78份患者的呼吸道深部痰液标本，男性标本40份，女性标本38份，年龄在19至78岁之间，平均年龄为45.6岁，临床病例资料较为完整，全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2 方法

对该组样本进行实时的荧光聚合酶链反应（PCR）检测，方法中所使用的仪器设备及配套的试纸均由上海之江生物科技有限公司生产提供。另外将样本进行细菌培养及分离之后进行药敏试验，以探讨耐药性，药敏试验的结果参考美国临床和实验室标准协会2005年制定的抗微生物敏感试验的执行标准[3]。

实时荧光PCR法的操作步骤：对该组样本进行核酸提取以及PCR扩增，操作方法按照试剂盒说明进行，将收集到的标本分为两份，一份用于检测金黄色葡萄球菌特异性核酸片段（耐热核酸酶基因ncu）用于鉴定金黄色葡萄球菌，另一份用于检测耐药基因（mecA）用于鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，上述每份样本中各加入两个反应体系，反应体系为40μl，将质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因的阳性对照，待检測样本Ct≤35，作为检测结果阳性[4-5]。

2 结果

2.1 该组患者的试验结果阳性情况统计

该组样本共78份金黄色葡萄球菌阳性标本，经实时荧光PCR法检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌18份，占23.08%。

2.2 该组金黄色葡萄球菌阳性标本患者的临床症状及表现

该组18例金黄色葡萄球菌阳性标本患者的临床症状及表现，最高的前三位分别为发热（94.44%）、并列二位咳嗽（88.89%）、气促（88.89%）、啰音（88.89%）、呼吸困难（72.22%）。见表1。

2.3 该组金黄色葡萄球菌阳性标本患者的的耐药性分析

该组金黄色葡萄球菌阳性标本患者的的耐药性分析结果，最高三位分别为：青霉素（99.1%）、红霉素（77.2%）、克林霉素（74.3%）。见表2。

3 讨论

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌不仅具有较强的致病性，同时传播途径也较广，加上目前随着社会的不断发展，抗菌药物存在长期应用不合理的情况，使得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药情况日趋严重，为部分疾病的治疗及预后带来较大的困难[7]。结合研究资料发现，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌通常可表现出多重耐药性，耐药的种类包括大环内酯类药物、喹诺酮类药物、四环素类药物等，若未能提高警惕或采取积极有效的控制方法则可导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生扩散[8]。因此，采取积极有效的方法对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的扩散传播产生积极有效的治疗措施外，还需切断耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播途径，减少它在患者之间的传播。

近年来，随着医疗条件的不断创新，PCR等体外核酸扩增技术得到了快速发展，为临床微生物的鉴定与检测提供了新型的诊断平台。我院现针对医院金黄色葡萄球菌肺炎阳性患者的临床症状及耐药性进行分析，结果显示，该组样本共78份患者的呼吸道深部痰液样本，其中18份行PCR检查结果为阳性，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，占23.08%，临床症状及表现包括了发热、咳嗽、啰音及气促等。在对该组患者行耐药性分析时可见，最高三位分别为：青霉素（99.1%）、红霉素（77.2%）、克林霉素（74.3%）。分析该结果可见，金黄色葡萄球菌对除了万古霉素、替考拉宁、夫西地酸等这类抗菌药物之外均具有着不同程度的耐药性，其中耐药性最高的为青霉素，为此，临床工作者在对医院金黄色葡萄球菌肺炎患者进行治疗时不仅需要积极引导患者加强对病原学监测的重视，尽早的发现感染病例的情况，进一步的进行隔离与治疗，并结合耐药性情况为患者有效的抗生素治疗，以获得更加显著的治疗效果。

综上所述，医院金黄色葡萄球菌肺炎患者的临床症状及体征较为复杂，变化较快且耐药率较高，临床工作者需要加强对耐药率的监测，以为临床用药提供可靠基础。

参考文献

尹秀平， 谢雁鸣， 支英杰，等. 基于真实世界喜炎平注射液治疗肺部感染的联合用药关联分析[J]. 中国中药杂志， 2015，40（12）： 2440-2444.

甘露名，宋香清.腹膜透析并金黄色葡萄球菌感染哌拉西林他唑巴坦用药方案分析及优化[J].中国药业，2015（13）： 44-46.

普丽萍，李颖.高原地区感染性疾病细菌分布及药物敏感性分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（4）：23-24.

李青凤，吴永亮，史孟婧，等. 实时荧光定量PCR法在急性呼吸道传染病病原筛查中的应用[J]. 医学动物防制，2016，32（ 4） ： 462 - 464.

邸红芹，杨永辉，康丽菲，等.多种呼吸道病原体的多重实时荧光定量PCR检测方法的建立及应用[J].河北医科大学学报，2016，37（11）：1302-1303.

陈宏斌，赵春江，王辉，等.2007—2013 年医院内获得性肺炎病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017， 27（1）：1-7.

吴滨，赵荣娟.哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂联合地塞米松注射液治疗社区获得性肺炎伴发热的临床研究[J].中国 临床药理学杂志，2017，33（4）：291-292.

刘华，鲜煌婷.2010—2013 年重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（6）：120-125.