吕令

【摘 要】：目的：针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，简称OSAHS）患者术前需要清醒鼻插管所表现出抗拒、不配合行为而影响麻醉操作，延長手术时间。因此，加强手术室护理人员及相关人员的术前培训，完善清醒鼻插管的心理疏导。方法：我院手术室专科护士于2016年07月起对参于OSAHS手术的手术室护理人员、麻醉师、病区医护人员开展完善术前清醒鼻插管的心理疏导的培训及制定宣教手册。以PDCA的循环模式发现不足，从中总结经验加以完善。结果：通过对手术相关人员的培训，于2016年07月至2019年05月共对70例OSAHS患者进行术前清醒鼻插管的心理疏导，均为男性患者，其中有6例约占9%的患者仍表现出抗拒、不配合行为;其余64例约占91%的患者均能正确了解、理解各种治疗和护理目的，减轻心理负担，并积极配合，减少和缩短了麻醉和手术时间。结论：开展OSAHS术前清醒鼻插管的心理疏导相关人员的培训，完善围手术期护理。以图文并茂形式使患者对整个治疗和护理更清晰，使患者减轻顾虑，积极配合各项治疗和护理，缩短整个手术时间，减少并发症的发生，有利于术后康复。此培训效果显著，深受手术相关人员赞同。

【关键词】：OSAHS;术前;鼻插管培训

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，简称OSAHS）最初由Guilleminault1在20世纪70年代描述，是一种常见的病症，具有发病率高、并发症多的特点，在男性肥胖患者中较为常见，据不完全统计，OSAHS患者综合发病率可达到2%-4%。OSAHS患者发病时多伴随着冠心病、高血压、2型糖尿病等病症，严重者还可能导致患者身体内多个系统发生损伤。目前其发病机制尚未完全了解，但是目前认为OSAHS患者主要与上呼吸道、特别是咽部狭窄有关[1-2]。当前OSAHS治疗方案主要为腭咽成形术，通过手术将狭窄的部位解除，防止患者出现心血管等严重并发症。然而，患者通常伴有上气道狭窄，包据舌根肥厚，咽喉软组织增多等，插管时声门暴露不佳;同时在全身麻醉肌松药应用后患者呼吸肌功能丧失，并且舌根、咽喉肌松驰，会导致气道进一步狭窄，为了保证气道通畅，保障患者安全，所以OSAHS患者术前常需要进行清醒时鼻插管，而在术前进行鼻插管时多数患者表现出恐惧、抗拒、不配合等行为影响麻醉操作，而这种抗拒心理不仅影响手术进程还将影响患者预后。

如何保障OSAHS患者的生活质量，减轻患者痛苦，减少麻醉及手术时间，术前清醒鼻插管的护理培训就显得尤为重要了。

1 资料与方法

1.1 医护人员资料：手术室专科护士，手术室同仁，麻醉师，耳鼻喉病区医护人员，进行短期内的培训，并能够完全胜任专科手术流程，熟悉掌握专科知识。

1.2 患者资料：选择自2016年07月至2019年05月共对70例OSAHS患者进行术前清醒鼻插管的心理疏导，均为男性患者。平均年龄（39±7.0）岁，80%患者体型较胖，患者夜间7小时睡眠呼吸暂停均>30次;其中有35例患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥23次/小时，血氧饱和度>80%<84%伴有嗜睡临床症状;4例患者AHI>30次/小时，血氧饱和度<80%，术后进ICU监测生命体征;8例患者扁桃体肥大;其中合并高血压的患者占24例。

1.3 方法：①相关人员培训：自2016年05月-2016年06月开始准备工作，手术室专科组成员广泛收集调查，研究专科护理实施的具体方案，确定人员分工。自2016年07月-2017年05月对参与手术的病区医护人员和手术室人员、麻醉科医生开展完善OSAHS患者术前清醒鼻插管的心理疏导的培训，制定实施方案，完成OSAHS患者术前清醒鼻插管宣教手册，并于当月开展具体工作。OSAHS患者的上呼吸道的改变，主要是由于气道周围软硬组织发生率变化，因此在手术之前需要对患者的上呼吸道进行有效的评估。OSAHS患者一般相对肥胖，并伴有睡眠呼吸暂停而危及生命，他们迫切的希望通过治疗来缓解目前症状，容易产生焦虑抑郁暴躁等负面情绪。在围手术期中若医护人员做好与患者的沟通，将OSAHS发病机制、并发症及其手术大致过程、康复与预后与患者及亲属详细交代，让患者感到护理人员非常重视疾病，增加护患之间的信任感。做好术前宣教工作，及时对患者负面情绪进行疏导，使患者在术前清醒鼻插管时能积极配合。②自2017年06月起至今，中期总结，运用PDCA模式，发现不足，加以改善。a检查结果：观察患者进行术前清醒鼻插管时是否仍存在抵抗感及负面情绪。b总结经验：4名手术室专科护理人员进行会议讨论，分析对患者护理过程中存在的遗留问题，提出解决方案，提高OSAHS患者术前鼻插管的配合度，降低患者的负面情绪。c修改培训计划：基于患者的心理承受能力和心理因素，于2017年06月起，新增加培训内容，除常规的术前心理疏导及宣教手册的应用，再给予床旁心理焦虑评估（SAS），若对于测试出为中重度患者，术前当天给予加强术前的心理护理。

2 结果

自2016年07月至2019年05月共70例患者接受术前清醒鼻插管心理疏导，其中有6例（4例患者为2016年07月至2017年05月，2例患者为2017年06月至2019年05月，）约占9%的患者仍表现出抗拒、不配合行为，其余64例（28例患者为2016年07月至2017年05月，36例患者为2017年06月至2019年05月）约占91%的患者均能正确了解、理解各种治疗和护理目的，减轻心理负担，并积极配合，减少和缩短了麻醉和手术时时间。

3 讨论

OSAHS的发病机制目前还尚未完全的明确，因此很多患者在就诊的时候就有不良的心理状况，对于手术的麻醉问题有一定的态度，因此在进行鼻插管的过程中出现抗拒情形。OSAHS患者术前进行鼻插管会产生抗拒、不配合的原因：①对疾病及治疗的不了解：术前进行鼻插管预示着手术即将开始，患者由此会产生恐惧、焦虑等情绪，这种负面情绪来源于对疾病治疗、预后及伤残的不了解，其中对缺少知识是最为严重的恐惧。在有关研究中表示负面情绪将通次刺激下丘脑分泌相关激素，而降低患者的免疫功能，进而增加患者感染病毒、细菌的可能性，增加患者术后疼痛等不适感[3]。②鼻插管本身带来的不适感：常见的气管插管有两种，经鼻或经口插管，而有关研究发现经鼻插管成功率较高而且易于护理[4]。但是经鼻插管会给患者带来各种不适感，气管在鼻部时患者有明显的异物感，而且影响呼吸，加之气管对咽喉壁的刺激咽喉反射敏感者会有呕吐等行为，这时即使患者了解疾病，但是仍表现出对鼻插管的抵触感。③患者自身因素：由于学历、址区、语言差异或心理承受能力不同，即便明确目的也不能配合或仍表现抗拒行为[5]。

针对OSAHS患者术前进行清醒鼻插管会产生抗拒、不配合行为的各种原因，认为必要的对OSAHS患者术前进行相关知识的宣教，让患者充分了解手术方式及预后，包括该疾病的术前准备情况、手术方法、术后的注意事项以及疾病的治疗愈合过程，以及使用麻醉药物诱导麻醉、镇静的原因和过程，并且与患者进行必要的交谈，指导患者学会手势语言以及与医护人员的交流方式，保持溫和的态度，在操作过程中也尽量轻柔，从而给与患者必要的安全感，让患者指导医务人员在手术过程中会一直对病情进行监控，并准备提供所需要的各种帮助，这样来减轻心理顾虑，积极参与术前的各种治疗和护理。一般来讲，进行经鼻气管插管的患者通常病情比较危重，心理负担也较大，医护人员的话语和操作都会对患者产生一定的影响，因此需要对病人的心理需求进行了解，满足他们的心理需求，降低他们的心理负担。手术室专科护理人员的术前清醒鼻插管心理疏导的护理培训，是一种有组织的知识传递，技能传递，信息传递，具有较强的针对性与实用性。

而中期总结中，运用PDCA循环模式，可将管理目标融入到插管护理的每个工作环节当中，分析OSAHS患者术前清醒鼻插管护理中的现状，检查执行结果是否达到了预定的目标，从而分析在实际问题处理当中的不足，并把问题及时反馈，把成功的经验总结出来，制定相应的标准，增加新的护理培训内容，通过计划、实施、检查和总结四个阶段的循环，使得护士对于OSAHS患者术前清醒鼻插管的心理疏导护理的意识和实际操作能力都得到提升，从而完善相关护理培训，在鼻气管插管的工作流程方面也得到规范。经过护理培训，护理人员的业务素质和护理态度都得到了提升，以更加亲切、认真、负责态度进行护理，提高了患者的依从性，缩短整个麻醉、手术时间，降低术后并发症的发生率，提高患者在整个围手术期过程中的满意度。

参考文献

符涛，廖青青，郎军添.117例中年OSAHS患者发病相关因素和治疗效果分析[J].第三军医大学学报，2014，36（5）：510-513.

杜鑫，范微微.OSAHS发病机制的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2012， 23（5）：312-314.

乔彦华.急诊手术患者术前的心理状态分析及护理126例[J].中国社区医师（医学专业）， 2012，14（36）：291-292.

张国宾，陈霄璘.经鼻气管插管和经口气管插管在急诊危重患者急救中的预后效果比较[J].当代医学，2014（28）：21-22.

张小平，程燕.重症医学科患者的心理变化原因分析及对策[J].实用新医学，2009.