王菲菲 姚常伟 刘晓之

【摘 要】目的：探究与分析“1+1”实践教学模式对培养中医住培医师临床思辨能力的影响。方法：选取2015年6月至2019年6月期间在我院接受中医住院医师规范化培训的医师120名，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60名，对照组给予常规教学模式，观察组给予“1+1”实践教学模式，对比两组中医住培医师理论考核、实践技能操作考核及临床独立接诊考核成绩。结果：观察组与对照组相比，中医住培医师理论考核、实践技能操作考核及临床独立接诊考核成绩均较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：“1+1”实践教学模式在中医住院医师规范化培训中的应用能够明显提高中医住培医师的考核成绩，更好地培养临床思辨能力。

【关键词】“1+1”实践教学模式;中医住培医师;规范化培训;临床思辨能力

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

中医学作为一种具有较强实践操作性的学科，非常重视辨证施治，主要需要进行的教学内容多围绕着各类中医病证开展，同时也被认为是一种基础学科，对于其他类型的临床科学研究具有较强的辅助作用[1]。中医思维方法本身作為中医理论体系与临床活动的内在核心内容，对中医理论体系的构建、衍变以及实际诊疗工作均能够产生重要的影响。不过以往中医教学工作中所采取的常规教学模式效果一般，中医住培医师并不能良好的吸收所需知识，学习积极性较差，临床思辨能力也较差[2]。现我院在中医住院医师规范化培训的基础上使用“1+1”实践教学模式，旨在进一步提高培训效果及住培医师的临床思辨能力，结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2019年6月期间在我院接受中医住院医师规范化培训的医师120名，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60名，对照组中男29名，女31名，年龄在25至30岁之间，平均年龄为（27.64±2.01）岁。观察组中男32名，女28名，年龄在24至31岁之间，平均年龄为（26.82±1.98）岁。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规教学模式，方法为：将临床上真实病案在教学中作为案例对中医住培医师进行培训教学，一共32个课时[3]。观察组给予“1+1”实践教学模式，所谓“1+1”实践教学模式主要是将病案讨论与教学门诊相结合，病案讨论选择的是古今的经典病案，由学生进行分组、讨论及分析，并由带教老师进行点评与总结。教学门诊则是安排具有较高教学意义的患者与住培医师进行面对面交流，为其提供真实病案，同时确保真实病案与理论教学内容具有较高的匹配度[4]。每次进行的教学门诊分为3个学时，一共39个学时，每次指派2名病患到诊室，由住培医师进行主导，共分为采集病史、四诊合参、中医辨病辨证分析、中医诊断及中医治疗5个版块进行。

1.3 观察指标

对比两组中医住培医师理论考核、实践技能操作考核及临床独立接诊考核成绩，每个部分的成绩满分均为100分，得分越高说明临床思辨能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计量资料以均数± 标准差（x ± s）表示，采用t检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考核、实践技能操作考核及临床独立接诊考核成绩对比

观察组与对照组相比，中医住培医师理论考核及实践技能操作考核成绩、临床独立接诊考核成绩均较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在近年来的研究当中，中医临床思辨能力被当作是是中医住培医师质量培养的重要内容及方向，但在实际情况下我们发现，中医住培医师的学习能力并不高，临床工作能力也较差，尤其是中医临床辨证思维能力及基本技能并不能较好地适应并胜任临床工作，带教老师满意度较差，在今后的临床工作中也无法为患者提供良好的服务。研究报道指出，教学质量的高低能够对中医住培医师临床思维能力的建立及培养产生较高的促进作用，同样也对中医住培医师的竞争压力产生较大的影响效果[5]。因此，针对中医住培医师进行良好的规范化培训至关重要。

本次研究中实施的“1+1”实践教学模式相比于常规教学模式而言，将病案讨论与教学门诊相结合，反复进行中医临床思维方面的强化训练，不仅明显提高了教学质量，同时也在根本上明显提高了中医住培医师解决及分析问题的能力，具有重要的临床意义[6]。结果发现，观察组与对照组相比，中医住培医师理论考核、实践技能操作考核及临床独立接诊考核成绩均较高，提示“1+1”实践教学模式在中医住院医师规范化培训中的应用能够更好地帮助中医住培医师掌握与临床密切相关的真实案例，掌握各类常见疾病的诊疗思路，培养出更加良好的中医辨证思维能力，为临床实践打下坚实的基础，以此获得良好的教学效果。

综上所述，“1+1”实践教学模式在中医住院医师规范化培训中的应用能够明显提高中医住培医师的考核成绩，更好地培养临床思辨能力。

参考文献

白晓晖，李晓娟，陈家旭等. 微观辨证在现代中医辨证论治体系的发展和应用[J]. 中华中医药杂志，2015， 30（ 3） ： 649-650.

丁姗，金桂兰，徐婷，等. 中医临床思维特点初探[J]. 光明中医， 2016，31（ 6） ： 757-758。

梁东辉. “观其脉证，知犯何逆，随证治之”———论中医临床的思维特色与方法优势[J]. 环球中医药，2017，10（ 2） ： 196-198.

周德生. 内科疑难病的中医临床思维特点与辨治方法探讨[J]. 湖南中医药大学学报，2015，35（ 10） ： 6-10.

王秀峰，王明刚，毛德文，等.《中医内科学》“1 + 1”实践教学模式对于中医临床思维能力的培养[J]. 教育教学论坛，2016 ，（ 38） ： 140-141.

赵令竹，谷松，石岩. 程国彭中医临床思维特点探要[J]. 中国中医基础医学杂志，2016，22（ 6） ： 759-761.