陈燕霞

作者单位：213300 江苏 溧阳，溧阳市中医医院内分泌科

甲状腺功能减退症(甲减)是内分泌科常见的一类疾病，从激素特征来看主要分为临床甲减和亚临床甲减。甲减起病较为隐匿，往往无明显临床表现，常于体检过程中发现[1]。由于甲状腺作为人体重要内分泌器官之一，甲状腺所分泌的激素能够控制能量的速度，促进制造蛋白质并能调节身体对其他激素的敏感性，因此一旦出现甲减，会导致机体营养物质代谢紊乱[2]。为此，我们收集近年来收治的甲减患者的相关病例，探讨其血糖、血脂、尿酸等代谢特征，以期为临床合理干预提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018—2019年我院内分泌科收治的甲减患者93例，其中包括临床甲减患者32例和亚临床甲减患者61例。此外，另选同期体检甲状腺健康者50例作为对照组。临床甲减组男12例、女20例；年龄(43.84±5.62)岁。亚临床甲减组男23例、女38例；年龄(44.38±5.81)岁。对照组男18例、女32例；年龄(45.74±5.75)岁。三组对象性别和年龄差异均无统计学意义(χ2=0.143、F=0.367，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例筛选 入组条件：年龄≥18岁；无重要脏器功能障碍；既往未接受甲状腺激素替代治疗；入组前1个月未服用降糖、降脂和降尿酸药物；自愿参与本研究。排除条件：日常用药中含有导致血脂、血糖和血尿酸升高成分；既往接受甲状腺或者垂体手术；合并其他导致甲状腺或垂体功能异常的疾病；合并严重感染或自身免疫疾病[3]。

1.3 方法

1.3.1 检测方法 收集患者晨起、空腹、静息状态下外周静脉血标本15～20 mL。抽血后1 h内，常规3 000 rpm离心5 min，之后以一次性胶头滴管收集上层血清，保存于-80℃深冻冰箱批量待测。检测项目包括甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)、甲状腺相关抗体[甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)]、血脂[胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)]、尿酸(SUA)和空腹血糖(FBG)。甲状腺功能和相关抗体指标检测采用化学发光法；血脂和尿酸检测采用酶法；血糖检测采用氧化酶法。

1.3.2 研究方法 首先比较临床甲减组、亚临床甲减组和对照组甲状腺功能、血脂、尿酸和血糖水平。然后依据TgAb和TPoAb结果将入组的93例甲减患者分为抗体阳性组和阴性组，进一步对两组患者的上述指标进行比较。亚组分组依据：TgAb和TPoA其中之一阳性纳入阳性组；二者均阴性纳入阴性组。其中，TgAb为定性指标；TPoA为定量指标，阳性诊断界值为60 U/mL[4]。

1.4 统计分析 采用SAS 9.2软件作为统计学处理工具，计量资料以均数±标准差表示，三组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 甲减患者和健康人指标比较 三组TSH、FT3、FT4、TG、SUA、FBG水平差异有统计学意义(P＜0.05)；而TC、LDL水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组甲状腺功能、血脂、尿酸和血糖比较

2.2 甲状腺相关抗体阳性组和阴性组指标比较 两组患者TSH、FT3、FT4、TG、SUA水平差异有统计学意义(P＜0.05)；而TC、LDL、FBG水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 阴性组和阳性组甲状腺功能、血脂、尿酸和血糖比较

3 讨论

甲状腺功能减退症(甲减)在内分泌科日常工作中较为常见，国外报告其患病率为5%～10%；而我国2010年开展的十城市甲减调查其患病率为17.8%。甲减主要分为临床甲减和亚临床甲减，亚临床甲减患病率高于临床甲减。然而，无论是哪个亚型的甲减，女性患病率高于男性，且随年龄增长患病率升高[5-6]。由于甲状腺是人体重要的内分泌器官，其通过多种途径调节人体营养物质代谢，因此一旦出现甲减，势必会影响营养物质的代谢。本研究中，我们收集了近年来我院收治的甲减病例，旨在探讨甲减患者代谢特征变化趋势。结果显示，甲减患者SUA、TG及FBG水平明显升高，而且在甲状腺相关抗体阳性的患者群体SUA、TG更高。通过查阅相关文献，我们对本研究结果理解如下。甲减所致血尿酸升高，可能是由于甲状腺素水平偏低导致基础代谢率下降，在低代谢状态下肾脏血流减少，肾小球滤过率降低而尿酸排除速度变慢，从而导致其在患者体内蓄积[7]。而在糖脂代谢方面，由于甲状腺对其调节具有双向性，因此当甲状腺激素不足时脂蛋白酯酶活性下降，而导致TG水平升高；而脂代谢异常可导致糖代谢异常，且二者互为因果往往同时存在，因此甲减患者TG及FBG高于正常者[8]。由于甲状腺功能减退被认为是一种自身免疫性疾病，而甲状腺相关抗体阳性的患者提示甲状腺组织破坏程度更大，即便甲状腺激素水平与破坏程度不平行，但其结果却是导致SUA、TG进一步升高[9]。综上所述，对于甲减患者要警惕以SUA、TG及FBG升高为特征的代谢综合征。尤其是对于TgAb和TPoA阳性的部分患者，在治疗甲减过程中要合理控制SUA及TG水平。