蒲艳，刘霄

（周口市中心医院 检验科，河南 周口466000）

脑梗死已经成为危害我国居民生命安全与健康的重大脑血管疾病，发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，危险因素的干预已经成为当前脑血管疾病预防和治疗的重点。已有研究［1］显示，高同型半胱氨酸 （Hcy）血症是导致动脉粥样硬化和心脑血管疾病的高危因子。但是，关于Hcy与脑梗死患者血糖、血脂之间的关系，血糖、血脂水平是否对疾病进展及并发症发生具有影响，还有待于进一步验证。因此，本研究选取脑梗死患者，检测其血糖、血脂及Hcy水平，探讨相关指标与脑梗死的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月我院收治的经脑CT或MRI检查筛查的脑梗死患者50例和非脑梗死患者53例。入选标准［2］：①未合并其他心脑血管疾病；②2周内未服用降糖、降脂药物；③排除头颅CT、心电图、肝肾功能异常者。脑梗死组：男性28例，女性22例；年龄23～68岁，平均年龄 （50.50±5.48）岁；青年脑梗死19例 （＜35岁），中老年脑梗死 （≥35岁）31例。非脑梗死组男性30例，女性23例；年龄22～67岁，平均年龄 （50.48±5.61）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器和试剂使用贝克曼全自动生化仪，Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C试剂由上海德赛公司提供，Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB采用循环酶法测定。

1.3 检测方法患者均于入院第2天，抽取空腹静脉血5 mL，分离血清，2 h内检测上述指标。高Hcy血症：Hcy＞15 μmol／L。 血脂异常［3］： TC＞5.69 mmol／L， TG＞1.70 mmol／L， HDLC＜0.91 mmol／L， LDL-C＞3.12 mmol／L。 血糖异常： FPG＞7.0 mmol／L。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组与非脑梗死组的血脂、血糖及Hcy水平比较脑梗死组的Hcy、LDL-C、FPG水平均显著高于非脑梗死组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

2.2 青年和中老年脑梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比较中老年脑梗死患者的Hcy、TC、HDL-C、LDL-C、FPG均显著高于青年脑梗死患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表1 脑梗死组与非脑梗死组的血脂、血糖及Hcy水平比较 （±s）

表1 脑梗死组与非脑梗死组的血脂、血糖及Hcy水平比较 （±s）

指标 脑梗死组（n=50）非脑梗死组（n=53） t P Hcy （μmol／L） 16.20±5.15 9.18±6.54 6.028 ＜0.05 FPG （mmol/L） 6.02±1.80 5.42±1.03 2.091 ＜0.05 TC （mmol/L） 5.05±0.95 4.98±0.89 0.358 ＞0.05 TG （mmol/L） 1.55±0.86 1.52±0.83 0.180 ＞0.05 HDL-C （mmol/L） 1.36±0.90 1.29±0.20 0.400 ＞0.05 LDL-C （mmol/L） 3.35±0.75 2.80±0.26 5.029 ＜0.05 APOA （g／L） 1.30±0.30 1.24±0.31 0.997 ＞0.05 APOB （g／L） 0.98±0.21 0.99±0.20 0.248 ＞0.05

表2 青年和中老年脑梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比较 （±s）

表2 青年和中老年脑梗死患者的血脂、血糖及Hcy水平比较 （±s）

指标 青年脑梗死（n=19）中老年脑梗死 （n=31） t P Hcy （μmol／L） 15.45±2.50 18.32±1.20 5.469 ＜0.05 FPG （mmol/L） 6.01±1.43 7.48±0.58 5.104 ＜0.05 TC （mmol/L） 4.95±0.05 5.55±0.12 20.658 ＜0.05 TG （mmol/L） 1.50±0.82 1.52±0.80 0.085 ＞0.05 HDL-C （mmol/L） 1.25±0.10 1.35±0.14 2.713 ＜0.05 LDL-C （mmol/L） 2.91±0.11 3.32±0.10 13.549 ＜0.05 APOA （g／L） 1.28±0.10 1.29±0.11 0.323 ＞0.05 APOB （g／L） 0.95±0.10 0.96±0.13 0.287 ＞0.05

2.3 脑梗死危险因素的多因素Logistic回归分析以是否脑梗死为因变量，已筛选的Hcy、FPG、TC、HDL-C、LDL-C为自变量，引入多因素Logistic回归模型中，调整患者性别、年龄，结果显示Hcy、FPG、LDL-C是脑梗死疾病的独立危险因素。见表3。

表3 脑梗死危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脑梗死是目前危害人类生命安全的高发脑血管疾病，占脑血管疾病的75%。脑梗死的发生会不同程度降低人们的生活质量，甚至可导致患者残疾、偏瘫等，给患者及家庭、社会均带来非常大的危害［4-5］。引发脑梗死的危险因素非常多，如高血压、糖尿病、心脏病、肥胖等［6］，进一步探讨脑梗死发生的危险因素，对于脑梗死的早诊断、早治疗有着重要的临床意义。

Hcy是一种氨基酸，是氨基酸和半胱氨酸代谢的产物，可通过多种途径进行代谢，对B族维生素 （B12、B6）和N5、N10-亚甲基血清叶酸还原酶的依赖性高［7］。研究［8］显示，高Hcy与脑梗死存在密切关系，其机制可能与以下几点因素有关：①Hcy影响人体凝血因子，可诱导内皮细胞产生，激活凝血因子，提升纤溶酶原激活物抑制剂的表达，同时，阻断硫肝素合成，抑制血栓调节素的分泌，导致血小板大量聚集形成血栓；②Hcy对脂质代谢有明显影响，通过氧化作用释放羟自由基、氧自由基及过氧自由基，影响一氧化氢合成酶的释放，促进其降解，在此过程中释放大量的自由基，使氧化修饰型低密度脂蛋白水平提高，可导致血管狭窄、血管壁增厚等事件发生［9］。本研究结果显示，脑梗死组的Hcy水平显著高于非脑梗死组，中老年脑梗死患者的Hcy水平显著高于青年脑梗死患者，表明Hcy与脑梗死的关系密切，是脑梗死的重要危险因素。

脑梗死发病的危险因素很多，除高Hcy外，血糖、血脂等均与脑梗死存在联系。本研究结果显示，脑梗死组的FPG、LDL-C水平均显著高于非脑梗死组，中老年脑梗死患者的Hcy、FPG、TC、HDL-C、LDL-C均显著高于青年脑梗死患者；多因素Logistic回归分析显示，Hcy、FPG、LDL-C是影响脑梗死的危险因素。LDL-C是导致动脉粥样硬化的脂蛋白，值得引起临床重视。而胰岛素抵抗在高血压、冠心病中发挥重要的作用，本研究显示FPG在脑梗死中也发挥着重要的作用。相关研究［10］提示，对于脑梗死患者应合理控制血糖，可有效防治脑梗死及并发症。本研究结果显示，TC、HDL-C不是脑梗死的独立危险因素，但是，其相关性还有待于进一步研究。

综上所述，血脂、血糖及Hcy是脑梗死的独立危险因素，可为临床诊治脑梗死提供重要的依据。