詹锦遂，李健宁，罗淑贞

（中信惠州医院，广东 惠州 516006）

大隐静脉曲张是临床上较为常见的疾病，以下肢静脉功能不全为主要临床表现，早期的轻度大隐静脉曲张患者无明显不适，病情严重的患者会出现色素沉着、血栓性浅静脉炎等，影响患者生活质量［1］。临床上多采用大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张，伴随着医疗技术的不断发展，临床上逐渐应用腔内激光消融术 （EVLA）治疗大隐静脉曲张，但是该方法会引起深静脉血栓［2］。本研究主要探讨高位结扎隐股静脉交接处 （SFJ）联合EVLA治疗大隐静脉曲张患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月至2018年11月收治的98例大隐静脉曲张患者作为研究对象。纳入标准：经超声检查确诊为大隐静脉曲张，患者表现为下肢浅静脉迂曲扩张，小腿酸胀，部分患者合并小腿水肿、皮肤色素沉着等；患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：静脉瓣功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、深静脉血栓及手术禁忌证患者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各49例。观察组患者男19例，女30例；年龄33～69岁，平均年龄 （58.96±8.21）岁；病程1～10年，平均病程 （6.18±2.12）年。对照组患者男21例，女28例；年龄32～70岁，平均年龄 （58.92±8.18）岁；病程1～10年，平均病程 （6.22±2.10）年。两组的一般资料无显著差异 （P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法观察组给予高位结扎SFJ联合EVLA治疗：硬膜外麻醉，取平卧位，膝关节髁上切开4 cm，明确大隐静脉的具体位置并将其切开，置入导丝确定隐股静脉的交接处，在此切开2 cm，并将其分离后结扎，术前超声下评估深静脉通畅、大隐静脉主干迂曲并在体表标记，内踝大隐静脉沟穿刺大隐静脉，将5F直头导管在导丝引导下沿着大隐静脉插入直到隐股静脉交汇处，将激光纤维经导管置入进一步验证大隐静脉的走形，隐股静脉交汇点下方1 cm的位置为光纤顶端定位光源，将生理盐水沿着大隐静脉走形注入至隐筋膜间隙内，使皮肤隆起约2 mm，取出导丝，设定激光发射参数 （功率13 W、速度2 mm／s、能量30 J／cm）后发射激光进行治疗，治疗结束后给予冷敷压迫，术后给予弹力袜包扎。对照组给予高位结扎SFJ联合超声引导泡沫硬化技术治疗，皮肤隆起后将导丝取出，再次将5 F直行导管插入，将15 mL泡沫硬化剂注入大隐静脉，缝合，术后采用弹力绷带给予加压包扎，维持1个月。

1.3观察指标①手术指标：记录并比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。②AVVSS评分：采用阿伯丁静脉曲张严重程度 （AVVSS）评分对患者的静脉曲张严重程度进行评价，主要内容包括疼痛、静脉曲张、静脉性水肿、色素沉着、炎症、硬结、溃疡数量、溃疡直径、持续时间、压迫性治疗，得分越高，提示静脉曲张程度越严重。③CIVIQ评分：采用静脉曲张生活质量调查表 （CIVIQ）对患者的生活质量进行评价，主要内容包括疼痛、体能、社会活动和精神心理，得分越高，提示患者生活质量越高。④并发症：随访1年，记录并比较两组的皮肤色素沉着、曲张浅静脉残留、皮下血肿、感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1手术指标两组的手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组的手术指标比较 （±s）

表1 两组的手术指标比较 （±s）

住院时间（d）观察组 49 50.48±10.27 35.20±3.18 5.03±0.47 7.14±0.87对照组 49 51.23±10.16 35.13±3.44 5.10±0.42 7.22±0.85 t 0.547 0.128 0.046 0.329 P 0.453 0.872 0.954 0.671分组 n 手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）

2.2 AVVSS、CIVIQ评分术前，两组患者的AVVSS、CIVIQ评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后，观察组患者的AVVSS评分显著低于对照组，CIVIQ评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组手术前后的AVVSS、CIVIQ评分比较 （±s，分）

表2 两组手术前后的AVVSS、CIVIQ评分比较 （±s，分）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

分组 n AVVSS评分术前 术后1年 术前 术后1年观察组 49 19.98±1.84 5.16±0.85* 52.33±8.26 79.44±9.54*对照组 49 20.03±1.67 7.29±0.69* 52.28±8.10 70.20±9.46*t 0.384 3.185 0.429 3.219 CIVIQ评分0.616 0.031 0.571 0.024 P

2.3术后并发症两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 3。

3 讨论

以往临床上治疗大隐静脉曲张以高位结扎、剥离术为主，但是该方法复发率高，术后恢复缓慢，远期并发症较多，近年来逐渐被超声引导泡沫硬化技术 （UGFS）、腔内激光消融术（EVLA） 所代替［3］。 据相关研究［4］， UGFS是将硬化剂注射到大隐静脉，促使其血管内皮细胞发生无菌性炎症，并且术后给予持续压迫导致静脉萎缩、纤维化，进而使静脉腔发生永久性闭塞；EVLA为微创手术，利用激光对周围组织的光热刺激作用，形成高能热效应，局部血液出现沸腾的现象，出现气泡，静脉腔内皮细胞受热致损，变性坏死，导致组织发生碳化、内膜撕裂等，血栓在腔内形成，诱发血管炎性反应，使其收缩、纤维化，静脉腔永久性闭塞。

表3 两组的术后并发症比较 ［n（%）］

有研究［5］表明，部分单行EVLA治疗的大隐静脉曲张患者会出现闭塞静脉再通。本研究使用高位结扎SFJ联合EVLA治疗大隐静脉曲张患者，结果显示，高位结扎SFJ联合EVLA治疗的患者术后1年AVVSS评分、CIVIQ评分均显著优于对照组，表明高位结扎SFJ联合EVLA治疗大隐静脉曲张患者可显著改善患者的大隐静脉曲张临床症状，提高患者的生命质量。分析原因在于：①高位结扎SFJ可使静脉血液反流减少，复发率降低；②先行大隐静脉高位结扎，可防止因为手术的原因造成血栓形成或者脱落发生急性肺栓塞；③EVLA治疗时下肢血液呈一种高凝的状态，极易促使下肢形成深静脉血栓，而本研究给予弹力袜持续加压包扎，并给予适当的抗凝和活血化瘀治疗，可减少深静脉血栓的形成。另外，还需要注意以下两点：①弹力袜的松紧要适度，防止因为加压过紧导致膝关节、下肢活动受限；②激光的能量可控制在30 J／cm，避免损伤到皮肤、血管及神经组织。

综上所述，高位结扎SFJ联合EVLA治疗大隐静脉曲张可显著改善患者的临床症状和静脉功能，提高患者的生命质量。