黄营湘

（中山市人民医院 康复医学科，广东 中山528403）

鼻咽癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病，该病主要发生在鼻咽腔顶部、侧壁位置，患者的临床症状主要表现为涕中带血、耳闷堵感及听力下降等，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大影响［1］。现阶段国内主要采取放疗方式治疗鼻咽癌，可取得一定的疗效，但有研究［2］表明，采取这一治疗方式容易对肿瘤附近的面、脑部组织以及颞颌关节造成损伤，会导致患者出现吞咽困难及张口受限情况，因此临床中对行放射治疗的鼻咽癌患者，常需予以对症治疗。本研究探讨系统康复治疗对鼻咽癌患者放射治疗后吞咽困难及张口受限的效果，旨在为提高鼻咽癌的疗效提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年8月至2018年8月收治的60例行放射治疗的鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准：①术后病理检查确诊为鼻咽癌，无口腔、颞颌关节所致吞咽障碍［3］；②无放射治疗禁忌；③本研究经医学伦理会批准，患者或其家属在知情同意书上签字确认。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病、肝肾功能疾病的患者；②合并精神障碍、语言障碍及认知障碍的患者。按照随机数字表法将60例患者分为两组。实验组30例，其中男性18例，女性12例；年龄最小者28岁，年龄最大者73岁，平均年龄 （52.4±2.1）岁；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期17例，Ⅳ期7例。对照组30例，男16例，女14例；年龄26～72岁，平均年龄 （51.8±2.4）岁；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。两组的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组单纯给予对症治疗。针对吞咽困难引起的吸入性肺炎者，采用合适的抗生素治疗，一些特殊的患者则可进行球囊扩张；痰液黏稠且难以咳出者，可用盐酸氨溴索与生理盐水润肺促使痰液顺利排出，使呼吸道通畅。

1.2.2实验组 实验组在对症治疗的基础上实施系统康复治疗，主要内容包括：①健康教育。针对入院接受治疗的患者，医护人员应为患者、家属讲解鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的原因，提高患者对疾病的认识，增强患者的治疗信心［4］。此外，在健康教育过程中，还需要强化家庭支持，让家属给予患者更多的关照，监督患者完成康复训练，促进患者的康复。②康复训练，包括吞咽困难、张口受限的康复训练。针对吞咽困难者，主要训练面、舌及咽喉等的基础动作，面部训练主要为鼓腮与伸舌；舌主动运动主要是指导患者将舌进行前伸及后缩，被动训练则是由医护人员使用手指轻捏由纱布所包裹的舌头；关于咽喉部的训练，主要指导患者进行吸气、屏气、吞咽及咳嗽等持续反复的练习，这样使喉部功能得以提高；此外，还可对患者进行咽部冷刺激及吞咽练习。针对张口受限者，指导其进行主动颞颌关节、口颌伸拉等运动；颞颌关节的运动方式主要为缓慢张口或闭口动作，将嘴微张后让下颌缓慢运动；口颌部伸拉运动方面，可以用手指进行口腔张开运动，之后双手固定于上下颌，将口腔拉开。

1.3观察指标①两组患者均治疗1个月，在治疗前后均采用洼田饮水试验评估患者的吞咽功能，操作如下：嘱咐患者取端坐位，饮用30 mL温开水并观察患者呛咳情况，若可顺利饮水无呛咳为1分，分2次饮水无呛咳为2分，可一次性饮下但出现呛咳为3分，分2次饮水有呛咳为4分，饮水时频发呛咳、无法完全饮下水为5分。若饮水试验较治疗前提高1个级别为吞咽困难改善。②治疗前后测量患者的门齿距，以齿距缩小幅度评价张口受限的改善情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽困难治疗后，实验组的吞咽困难改善率为96.67%，显著高于对照组的 80.00% （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗后的吞咽困难改善情况比较 ［n，n（%）］

2.2 门齿距经过1个月的治疗后，两组患者的门齿距均较治疗前增加，且实验组的增加幅度显著大于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的门齿距情况比较 （±s，cm）

表2 两组患者治疗后的门齿距情况比较 （±s，cm）

组别 n 治疗前 治疗后 门齿距差实验组 3 0 1.1 4±0.4 7 1.8 8±0.6 4 0.6 7±0.2 1对照组 3 0 1.1 6±0.4 5 1.5 2±0.5 3 0.3 7±0.1 3 t 0.1 6 8 2.3 7 3 5.5 4 4 P 0.8 6 7 0.0 2 1 0.0 0 0

3 讨论

鼻咽癌是临床中常见的恶性肿瘤，该病在耳鼻咽喉科中有很高的发病率。鼻咽癌的病因包括种族易感性、地域集中性、易感基因及病毒感染等，患者的临床表现多样且严重，若不及时治疗会威胁患者的生命健康［5］。鼻咽癌目前常采取放射治疗的方法，主要通过使用抗肿瘤药物，作用于鼻咽患病部位，以达到改善疾病症状的目的。然而，鼻咽癌放射治疗易引起吞咽困难及张口受限，其中吞咽困难的病因主要为药物引起肌肉组织正常功能丧失，引起咀嚼肌、颞下颌关节损伤，甚至会并发张口受限［6］。鼻咽癌治疗后若出现吞咽困难、张口受限等并发症，会对疾病的疗效产生不良影响，延长住院时间，增加治疗费用。因此，鼻咽癌放射治疗后并发症的预防至关重要。

随着康复医学的快速发展，系统康复治疗在临床中得到广泛的推广应用。针对鼻咽癌治疗后出现吞咽困难及张口受限的患者，系统康复治疗主要是通过健康教育及功能训练以改善患者的不良情况［7］。其中健康教育主要是通过为鼻咽癌行放射治疗的患者讲解疾病的病因及治疗方法等，增强患者的治疗信心及康复信心，同时在健康教育中，加强对家属的宣教，通过家属的亲情关怀，促进疾病康复。功能训练的内容包括吞咽困难、张口受限两方面，通过对应的功能训练达到改善患者不良并发症的目的。其中对吞咽困难的运动训练，主要是强调对患者的面部、舌及咽喉部位的针对性锻炼，让患者吞咽困难得到改善；而张口受限的训练，是通过开展反复系统的口部运动锻炼，使患者的口腔功能逐渐恢复到正常［8］。本研究结果显示，治疗后实验组的吞咽困难改善率为96.67%，显著高于对照组的80.00% （P＜0.05）；治疗后两组患者的门齿距均较治疗前增加，且实验组的增加幅度显著大于对照组 （P＜0.05）。

综上所述，系统康复治疗可显著改善鼻咽癌患者放射治疗后的吞咽困难及张口受限，值得推广。