王春艳

（濮阳市人民医院 儿科重症医学科，河南 濮阳457000）

新生儿肺动脉高压是临床的常见疾病，发病率较高，患儿若未及时接受治疗，严重影响身心健康，甚至危及生命［1］。治疗时需要考虑患儿的实际病情，结合临床指标，选择最佳的治疗方法。新生儿肺动脉高压的发病机制主要为肺血管出现障碍以致肺循环阻力超过体内循环，从而引起低氧血症及呼吸窘迫。本研究旨在探讨一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年11月至2019年5月我院收治的新生儿肺动脉高压患儿120例。所有病例经心脏彩超证实均符合肺动脉高压诊断标准［2］，主要指标：①面罩吸氧12 h青紫症状未改善；②出生后24 h内出现面色发绀、呼吸急促症状［3］。排除标准：①合并发绀型先天性心脏病者；②严重出血及贫血新生儿；③不愿意参与本研究及中途退出者。采用随机双盲方法将患儿分为观察组和对照组，各60例。观察组胎龄32～40周，平均胎龄 （36.72±4.01）周，男32例，女28例；对照组胎龄33～41周，平均胎龄 （36.58±4.13）周，男31例，女29例。两组的一般资料无显著差异 （P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法对照组行单独高频振荡通气治疗。选取北京泽澳医疗科技有限公司的美国康尔福盛3100A高频振荡呼吸机，根据患儿病情设置相应参数，吸入氧体积分数为30%～90%，平均气道压为1.18～1.57 kPa，振荡压力幅度为2.94～3.92 kPa，振荡频率为8～15 Hz，逐渐进入高频模式。观察组给予一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗，在高频振荡通气呼吸机开始作用后接入一氧化氮，初始量设为20 ppm，如果患儿治疗无效则增加一氧化氮浓度至25～40 ppm，最大承受剂量不超过40 ppm，持续吸入6 h后，每间隔半小时一氧化氮浓度下降5～10 ppm，最终停至6 ppm，维持治疗36～72 h，整个治疗过程中，利用质量流量控制合理调节流量，并使用专门一氧化氮监测仪监测一氧化氮浓度。

1.3观察指标及判定标准①比较两组患儿的临床效果。治疗效果分为显效、有效和无效，显效：患儿临床症状基本或完全消失，经检测收缩期肺动脉压力和收缩压恢复正常；有效：患儿临床症状有所好转，治疗优势突出；无效：患儿症状无改善，甚至存在其他不良症状，未实现以上标准。总有效率＝（显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。②治疗72 h后测定两组的收缩期肺动脉压 （SPAP）和体循环收缩压 （SBP）［4］。③记录两组的并发症，包括肺炎、心衰、低血压、败血症等。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较观察组的总有效率为86.67%，显著高于对照组的 63.33% （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿的治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组患儿治疗前后的SPAP、SBP比较治疗后，两组的SPAP均显著下降，SBP均显著升高，治疗前后差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后，观察组的SPAP显著低于对照组，SBP 显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿治疗前后的SPAP、SBP比较 （±s）

表2 两组患儿治疗前后的SPAP、SBP比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n S P A P （m m H g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 6 0 5 9.7 1±9.8 2 2 5.2 6±6.4 9*6 5.2 4±1 2.3 7 7 2.3 6±1 0.1 9*对照组 6 0 5 9.6 8±9.7 6 3 5.3 0±8.7 1*6 5.7 3±1 2.7 9 6 7.3 9±1 1.2 7*t 0.0 1 7 7.1 6 0 0.2 1 3 2.5 3 4 S B P （m m H g）0.9 8 7 0.0 0 0 0.8 3 2 0.0 1 3 P

2.3 两组患儿的并发症发生率比较观察组患儿出现肺炎1例，心衰2例，并发症发生率为5.00%；对照组患儿出现肺炎2例，低血压4例，心衰3例，败血症3例，并发症发生率为20.00%；观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

新生儿肺动脉高压症往往是新生儿出生后血管反应异常引起的肺动脉压力升高，从而出现的一系列心肺功能障碍的相关临床综合征，临床发病率在0.1%～0.2%，有着较高的病死率。临床表现为患儿全身皮肤黏膜发绀，短期内呼吸困难，随着病情恶化患儿表现为发绀、气急，而常无呼吸暂停、三凹征或呻吟等症状［5］。以往对新生儿肺动脉高压的发病机制缺乏准确了解，因此治疗药物不多。随着临床研究的深入，发现外源性的一氧化氮可通过吸入经肺泡壁进入血管平滑肌细胞扩张血管，少量进入血液中的一氧化氮和血红蛋白迅速结合失去活性，提示一氧化氮可产生局部扩张血管作用［6］，同时不会影响新生儿的体循环血压。一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗的疗效确切，利用高频振荡通气呼吸机使一氧化氮进入患儿血管平滑肌细胞中，较单独通气更能促进一氧化氮和血红蛋白的结合，在血管扩张肺泡作用下充分发挥一氧化氮的重要作用，减少肺血管内的血流，保证最大量一氧化氮进入血管平滑肌细胞内。

治疗期间根据患儿病情不断调整一氧化氮浓度，逐步增加肺部血流量，有助于改善患儿的氧合情况。本研究结果显示，观察组患儿的总有效率为86.67%，显著高于对照组的63.33%（P＜0.05）；治疗后观察组的SPAP显著低于对照组，SBP显著高于对照组 （P＜0.05）；表明采用吸入一氧化氮联合高频振荡通气方式进行维持治疗，整体优势突出。有研究［7］表明，高频振荡通气采用较低的压力及较小的潮气量，可有效减少机械通气所引起的气压伤和容积伤，不会增加气漏的发生风险，减少并发症的发生。这是由于在高频振荡通气基础上联合吸入一氧化氮，肺容量持续稳定，肺泡和一氧化氮的接触更充分，血管扩张作用明显，可扩张更多肺泡，尤其是针对患儿肺严重病变区域，递送及吸入一氧化氮的作用更好，能够明显降低新生儿肺动脉高压的病死率，避免出现合并症状加重趋势。

综上所述，一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的临床效果显著，可有效改善血压指标。