吴俊莉，马晓洁，余 琼

(嘉兴市第二医院内分泌科，浙江 嘉兴 314000)

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括从接近绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经的后1年。围绝经期是女性正常的生理时期，是卵巢功能衰退的征兆。糖尿病是围绝经期妇女常见的并发症，在临床上常采取个体化饮食及运动治疗等综合治疗措施控制患者的血糖水平，是围绝经期糖尿病患者的基础治疗措施[1]。胰岛素泵短期强化治疗又称持续皮下胰岛素输注，通过模拟生理性胰岛素分泌模式，恢复胰岛β细胞功能，控制血糖，改善胰岛素抵抗，是临床上控制血糖、治疗糖尿病、预防糖尿病并发症的重要方法，但目前尚未在围绝经期糖尿病患者中广泛应用[2]。因此本文通过研究胰岛素泵短期强化联合个体化饮食、运动治疗围绝经期糖尿病的疗效，旨在提高围绝经期糖尿病患者的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1至10月于嘉兴市第二医院接受治疗的88例围绝经期糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①均为新诊断2型糖尿病患者；②符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》[3]临床诊断标准；③未接受过胰岛素治疗或服用过降脂或降糖药物；④无合并其他糖代谢疾病。排除标准：①严重心、肺、肝、肾功能不全者；②精神疾病障碍者，终末期肾病、恶性肿瘤患者；③合并糖尿病溃疡、自主神经病变、视网膜病变患者；④甲状腺功能亢进症患者。本研究获得所有患者知情同意及医院伦理委员会审批。按照是否愿意接受胰岛素治疗，将患者分为两组，每组44例。对照组采用个体化饮食及运动治疗，观察组在对照组基础上采用胰岛素泵短期强化治疗。两组年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)、空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)、餐后2小时血糖(2-hour post-meal blood glucose，2hPG)等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1个体化饮食、运动治疗方案

两组患者均接受个体化饮食、运动治疗。个体化饮食：首先对患者进行健康教育，提高患者对围绝经期糖尿病知识的掌握；其次，记录患者的身高、体重、血糖水平，以及患者1天内的就餐次数、时间、膳食情况等，调整患者三餐热量的分配，注意蛋白质、脂肪及糖类三大营养物质配比合理，为患者制订有针对性的饮食方案，并向患者介绍饮食搭配及制作方法。运动：告知患者于餐后半小时至1小时进行运动，每次30～60分钟，避免在清晨及空腹和饥饿状态下运动，以微微出汗为宜，随身携带饼干等食物，最好有人陪伴。最后叮嘱患者定时复查血糖，比较血糖水平的变化及与正常值的差异，并制定下一阶段方案。

1.2.2胰岛素泵短期强化治疗

观察组在对照组基础上接受胰岛素泵短期强化，仪器为712智能胰岛素泵，胰岛素为门冬胰岛素。胰岛素泵植入前使用75%的酒精对穿刺部位进行消毒，胰岛素24h剂量为0.5IU·kg-1·d-1，基础剂量为初始剂量的40%，并于每日三餐前将剩余60%输注。

1.3评价指标

比较两组患者的糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、FPG、2hPG、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)、HOMA-β，以及血糖达标时间、低血糖发生率。HOMA-IR=FPG(mmol/L)×空腹胰岛素水平(μIU/mL)/22.5。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者的HbA1c、FPG和2hPG水平比较

治疗后，观察组HbA1c、FPG和2hPG明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

组别HbA1c(%)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)观察组(n=44)6.31±1.095.60±0.547.71±0.62对照组(n=44)7.58±1.147.04±0.469.26±0.58 t2.0772.1352.024 P0.0410.0370.045

2.2两组患者的HOMA-IR与HOMA-β比较

观察组HOMA-IR低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的HOMA-IR与HOMA-β比较Table 2 Comparison of HOMA-IR and HOMA-β between the two groups

2.3两组患者血糖达标时间、低血糖发生率比较

观察组血糖达标时间较对照组少，低血糖发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血糖达标时间、低血糖发生率比较Table 3 Comparison of the recovering time of blood glucose and the incidence of hypoglycemia between the two groups

3讨论

3.1围绝经期糖尿病患者治疗现况

围绝经期糖尿病患者大多仅仅通过饮食和运动控制血糖，对疾病认识不足，重视程度不够，且患者由于体内激素环境发生变化，对胰岛素敏感性下降，导致治疗需要的胰岛素剂量很大，且疗效并不理想[4]。胰岛素多次皮下注射是临床上常用的治疗围绝经期糖尿病患者的方法，但由于胰岛素注射次数多、不规律且不规范，导致患者依从性低，且容易发生低血糖，增加患者的痛苦，因此探究合理有效的治疗方法对提高围绝经期糖尿病的治疗效果意义重大[5]。

3.2胰岛素泵短期强化联合个体化饮食运动治疗的效果

胰岛素泵短期强化治疗模拟了胰岛素生理性分泌过程，通过补充外源性胰岛素保证血糖维持在正常水平，缓解高血糖对IR和胰岛β细胞的毒性作用，修复受损的β细胞，改善胰岛β细胞功能，甚至逆转功能性损伤[6]。胰岛素泵短期强化以40%为基础用量，60%为辅助剂量[7]，基础量的胰岛素用于维持正常的血糖输出，辅助剂量的胰岛素用于控制餐后高血糖，且胰岛素泵短期强化采用连续小剂量输注胰岛素的方式，能够平稳地降低血糖，且减少了餐前胰岛素的使用剂量，可避免两餐之间胰岛素过量的情况，使胰岛β细胞得到充足的休息，有效地控制凌晨、夜间及餐前的低血糖事件[8]。

本研究观察组在个体化饮食及运动治疗基础上接受胰岛素泵短期强化治疗，而对照组只接受个体化饮食、运动治疗来控制血糖，结果显示，治疗后，观察组HbA1c、FPG和2hPG均低于对照组，HOMA-IR低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明胰岛素泵短期强化治疗可改善患者的胰岛素分泌功能。观察组血糖达标时间少于对照组，低血糖发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，与李亚西[9]研究结果一致。胰岛素泵短期强化联合个体化饮食及运动治疗相对于单纯使用个体化饮食、运动治疗缩短了血糖达标时间，降低了胰岛素治疗的并发症，很好地控制了血糖，并且胰岛素使用剂量少。

综上所述，胰岛素泵短期强化联合个体化饮食及运动治疗应用于围绝经期糖尿病患者的治疗中，能够改善患者的血糖水平，提高胰岛细胞功能，加快患者恢复效率，减少低血糖等不良反应的发生率，临床上值得推广。