廖天保 梁凯芬 文建军 覃丽燕 杨尚霖

摘要：毕业实习是本科医学教育的关键环节，实习质量的高低直接影响到医学人才培养质量。医学院校学生的毕业实习分布在各临床教学基地，因临床教学基地教学能力存在较大差异，文章就如何缩小临床教学基地教学水平差异，对实现不同临床教学基地同质化实习质量进行研究。

关键词：医学院校;临床教学基地;实习质量;同质化

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）15-0040-02

围绕健康中国目标，全面落实卓越医生教育培养计划2.0，培养一流医学人才，是当前医学院校教育教学改革的重要任务。卓越医生教育培养计划2.0强调，医学院校要强化实践教学，严格毕业实习管理和考核，保障人才培养质量■。医学院校学生毕业实习是本科医学教育的关键环节，实习质量高低直接影响医学人才培养质量。因各附属医院、教学医院、实习医院的教学基础设施、师资队伍、教学投入、教学氛围等存在诸多差异，造成实习质量参差不齐。

一、影响民族地区医学院校临床教学基地同质化实习质量的主要因素

1.附属医院、教学医院、实习医院教学设施的差异。临床教学基地教学质量和水平提升的基础是教学设施。近年来，随着社会的快速发展，科技的不断进步，各大附属医院、教学医院和实习医院的教学设施有了明显的改善。但是，部分临床教学基地将资源配置的重点放在医疗技术、项目研发等方面，从而忽视了临床教学基础设施的投入，直接影响和制约到临床教学工作的有序开展，教学资源匮乏、教学设施陈旧等，都对临床教学质量和水平的提高形成不利影响。

2.附属医院、教学医院、实习医院教学管理制度的制定与执行差异。实习教学管理是一个复杂系统工程，不仅涵盖了教学管理体系、机构及人员配备，而且涉及教学管理机制、制度等的建立、执行。通过健全和完善教学管理制度、考核制度、激励培训制度等，保障实习教学质量。各大临床教学基地对临床教学工作的重视程度不一，在教学细节和制度上各具特色，良莠不齐。

3.附属医院、教学医院、实习医院教师教学能力的差异。临床教学基地教师的履职能力和责任感是临床教学质量提升的重要保障，临床师资队伍整体能力和水平的提高是确保临床教学质量的根本保证[1]。日常临床教学过程中，部分医院的带教教师因医疗工作任务繁重，临床教学方面所投入的时间和精力不多。部分教学医院、实习医院的教师主动带教的意识不强，教学能力方面存在欠缺和差距。

4.附属医院、教学医院、实习医院实习生的差异。临床教学基地在接收实习生过程中，存在数量、水平等方面的差别，实习生人数多的医院教学资源极度匮乏，动手机会不多。实习生人数少的医院，临床教学资源过度浪费，带教教师和实习生的积极主动性不高。

5.现代信息技术运用到实习教学与管理的差异。由于实习生实习的医院较为分散，实习医院带教教师的时间和精力比较有限，特别是无法全程参与教学和指导，这就需要利用现代信息技术来创新传统教学模式，并且为实习质量的提高提供保障[2]。

目前，绝大多数医学院校实习管理系统尚未完善，实习管理模式依然使用传统的方法、手段，特别是对临床教学设施、师资力量、活动开展、教学评估等无法实施動态化监控，与现代化实习教学管理需求相比存在较大差距。

二、推进民族地区医学院校临床教学基地同质化实习质量的措施

1.各临床教学基地加大经费投入，不断改善临床教学环境及设施。各临床教学基地要重点建设学生宿舍、食堂、图书馆、网络教室、自主学习室、互联网+临床技能训练中心等教学基础设施，确保每位实习生均享有同等优质的实习环境和教学设施，让实习同学能够安心实习，能够充分利用信息技术提高实习教学质量。

2.加强直属附属医院实习教学能力建设，树立临床教学基地标杆。（1）成立临床教学基地教师培训中心。为全面提高临床教学质量，增强临床教学基地教师教书育人的意识，需要将直属附属医院建成高标准教师培训中心。培训内容包括带教方法、带教技巧、带教规范、临床操作规范、职业道德教育、思政教育等。全年对各临床教学基地教师开放，让各临床教学基地教师全面接受专业的训练，以此来掌握更加专业的带教技能与技巧[3]。（2）成立非直属附属医院、实习医院、教学医院教学示范中心。在直属附属医院成立教学示范中心，目的是建立统一的目标体系，实现将成熟经验、先进成果分享给其他临床教学基地。每年定期将各临床教学基地汇聚起来，全面学习QC小组活动、质量管理体系、PDCA循环等方面知识，实现实习管理工作全流程对外开放，通过学习、观摩、交流、借鉴等方式，树立质量标杆，进行推广普及和深度运用。

3.加强临床教学基地制度建设。临床教学基地要在日常的临床教学过程中充分运用现代信息化手段和科学管理理论，吸取教训、总结经验，构建科学、完善的教学管理制度体系。与此同时，民族地区医学院校根据充分的调查和研究，制定一整套规范、可推广的实践教学管理制度供各实习教学基地参考。

4.临床教学基地师资队伍建设。各非直属附属医院、实习医院和教学医院要向直属附属医院看齐，充分利用医学院校在直属附属医院建立的教师、教学管理人员培训中心和教学示范中心，全面提高临床教师综合能力。医学院校和各临床教学基地要在政策激励、相互支持的基础上实现互利共赢。

5.根据实际需求调整实习基地布局和实习分配制度。民族地区医学院校要构建科学、完善的临床教学基地评价指标体系，以此来对临床教学基地实施动态化监测、分析和评估，建立动态调控、督查整改和退出机制，监督整改落实情况，及时清退实习质量不合格的临床教学基地。

6.推进现代信息技术与实习教学、管理的深度融合，实现“互联网+毕业实习”。第一，使用校级实习教学管理系统，包括实习轮转安排、实习考核、实习考勤等功能。每一个阶段的临床教学工作完成之后，需要应用实习教学管理系统进行考核验收。具体分为三个部分：一是理论考试，从本阶段学习科目中随机抽取理论试题，由带教教师和医学院校教师共同监考，并统一调阅试卷;二是实践技能考核，根据阶段实践操作内容，随机抽选实践操作题，根据实习生的实践操作效果，给出客观、综合评价;三是综合表现，由带教教师对实习生临床学习过程中的出勤情况、学习态度、日常表现、平时练习等情况进行归纳总结，并做出客观全面评价。第二，使用校级实习基地管理系统，包括对临床基地硬件、师资队伍、教学活动开展情况进行实时监控及评估。第三，直属附属医院建立健全完善的实习在线开放课程库供所有实习生学习。由直属附属医院结合自身实际，组织开展在线开放实习课程资料库建设，形成完整的课程题库供所有实习生在线学习，实现优质教学资源共享，补齐临床教学基地短板。

三、结语

通过医学院校、临床教学基地、教学管理人员、带教教师、实习学生多方的努力，规范实习管理制度，加大实习经费投入，提高实习管理人员、带教教师的意识和能力，全面提高民族地区医学院校实习质量，实现各临床教学基地实习质量同质化。

注释：

（1）教育部.国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见[N].教育部政策，2018-10-22.

参考文献：

[1]卢海涛，康与绯，张文川.对非直属附属医院教学质量影响因素的调查研究[J].基础医学教育，2015，17（2）：178-180.

[2]吴颖.课前试讲在非直属附属医院临床，教学质量控制中的实践[J].浙江医学教育，2015，（6）：7-9.

[3]吕慧慧，刘紫阳，伍盼盼，等.转变教育思想观念，提高实验教学质量[J].中国中医药现代远程教育，2016，（6）：8-9.