杨忠超，王丽婷，王晗羽

（1.聊城职业技术学院机电工程系；2.聊城职业技术学院医学系，山东 聊城 252000；3.山东特殊教育职业学院，山东 济南 250022）

脊髓损伤致残率高，发生原因以跌倒、高处坠落和交通事故为主。根据脊髓损伤解剖位置不同，可导致四肢瘫或截瘫，甚至有二便障碍。患者经过急性期和恢复期康复后，具备了基本康复理念，掌握了如何利用残存功能和预防并发症等康复治疗技术，开始进入居家康复阶段。但是，目前仍有很多难题，使脊髓损伤患者居家康复难以进行。首要原因就是环境改造不到位。无障碍环境建设是功能障碍者真正融入社会必不可少的条件。很多脊髓损伤患者在康复机构已经掌握了穿脱衣、体位转移等日常生活基本动作，具备了生活自理能力。但是，机构环境与家庭环境不同，患者回到家以后的实际能力改善，更依赖于家庭无障碍环境改造。如：家中床和康复训练床不一致，造成患者独立体位转移困难，需要依赖他人。脊髓损伤患者在出院前，康复机构会对患者及家属进行居家康复教育，包括对床的改造指导。但是，目前，并没有普及，康复从业人员也没有引起重视。

1 不同脊髓损伤患者对床的要求

脊髓损伤患者多需要借助轮椅转移，辅具（轮椅）的使用可促进脊髓损伤者ADL 能力的改善和生存质量的提高。所以，要求床和轮椅间转移时，难度越小越好。这就要求，床和轮椅在同一高度。C4 及以上节段损伤患者，四肢肌和躯干肌瘫痪，完全依赖他人，不能自理，只能被动转移。C5 完全性脊髓损伤患者，上肢缺乏伸肘、前臂、手的所有功能，但是，三角肌、肱二头肌有功能，能借助辅助具完成进食等桌上动作独立，其他如从床到轮椅的体位转移，则需要依赖他人。该类患者损伤平面较高，上肢功能受限，不能主动完成翻身、坐起等动作，对床的要求为宽度能完成被动翻身，高度与轮椅一致即可。

C6 完全性脊髓损伤患者，上肢可完成屈肘、伸腕功能，虽伸肘功能不良，但可借助上肢甩动或床边布带完成翻身，继而坐起。此时，对床的需求，不仅有高度，还需要有足够的床宽，同时，又可系布带的空隙或结构，让患者完成独立翻身及坐起。

C7 及以下脊髓损伤患者，生活基本自理，能独立完成翻身、坐起和床-轮椅间转移。因此，我们要为患者独自完成床-轮椅间转移提供最大方便，所以，在关注床尺寸的同时，还需关注床的结构，床下有空隙，能让轮椅和床尽量贴近，减少转移难度。

综上所述，脊髓损伤患者，对床的需求有：和轮椅同一高度，可独自完成翻身、坐起的宽度，轮椅和床贴近。

2 床的长度

国家标准化管理委员会2016 年12 月13 日发布的修订国家标准项目GB/T 3328-2016《家具床类主要尺寸》，推荐床铺面长为1900 ～2200mm。根据人体工程学对床类家具设计的计算公式建议，可计算出适用于自己的床长。计算方法如下：床长=身高×1.05+头部余量（常取100mm）+脚部余量（常取50mm）。参考我国成年人人体尺寸GB 10000-88，我们以18 ～60 岁成年男性人体身高的第95 百分位数1775mm 为例计算，1775×1.05+100+50，得出2013.75mm，取整为2000mm 的床长，即可满足大部分人使用。

床越长越舒适，所以，目前2000mm、2100mm 床比较流行。相对床宽来说，床长对脊髓损伤患者影响较小，可不作重点关注。若患者比较高，把床加长到公式计算结果及以上即可。

3 床的宽度

家具床宽度不一，目前常用尺寸为，单人床宽度：720、800、900、1000、1100、1200mm；双人床宽度：1350、1500、1800、2000mm。指导患者对床宽改造或另购新床，我们需要了解脊髓损伤患者对床宽的最低需求。

康复机构所用的PT 训练床，可供参考。为明确PT 训练床的具体尺寸，笔者统计了30 种不同规格的PT 训练床的床宽，如图1。特殊用途的PT 训练床不统计在内，如手法按摩床、直立床、多体位诊疗床、脊柱牵引床、大PT 床等。

图1 PT 训练床床宽

由 图1 可 知，PT 床 宽 度在1100 ～1280mm，以1200 ～1260mm 较多，最多的两种床宽尺寸为1220 和1250mm。床的宽度至少是1100mm，在1200mm 以上可满足大部分康复训练需求。但是，PT 康复训练床，并不是针对脊髓损伤患者设计的，所以，我们需要更加细化，分析出脊髓损伤患者适用的床宽是多少。

脊髓损伤患者要实现生活自理，首先，需要独立完成床上转移：翻身、卧位坐起。翻身是转移的基础。若患者翻身前可侧方转移到床的一侧，翻身所需床宽较小，能保证连续完成仰卧位、俯卧位两个动作即可。但是，脊髓损伤患者，床上转移需在长坐位下进行，仰卧位床上侧方转移困难。所以，翻身前先侧方转移到床的一侧不适用于脊髓损伤患者。以C6完全性脊髓损伤患者为例。患者需先翻身至侧卧位/俯卧位，继而完成坐起，然后，完成床上长坐位侧方移动。那么，所需床宽则有所变动。

人们通常在床中间仰卧。我们以患者仰卧在床中间，向右侧翻身及坐起为例，患者右侧需要有人体最大宽度的距离。因床是对称的，患者在床中间，又无法在床上仰卧位平移，床左侧虽不是常用侧，也需要有人体最大宽度的距离。则脊髓损伤患者床的所需最小宽度＝3×人体最大宽度（两三角肌外侧水平距离），见图2。此为脊髓损伤患者的最小床宽，该宽度既可使患者完成翻身、坐起，同时又可保障安全。小于此值，则有一定危险性。

参考我国成年人人体尺寸GB 10000-88，计算此最小宽度。18 ～60 岁成年男性人体尺寸中第95 百分位数，最大肩宽469mm，则最小宽度为1407m，取整为1400mm；18 ～55 岁成年女性人体尺寸中第95 百分位数，最大肩宽438mm，则最小宽度为1305mm，取整为1300mm。由此可知，床宽为1407mm，即可满足大部分脊髓损伤患者的需求。

综上所述，适合脊髓损伤患者的床宽度男性应在1400mm 及以上，女性应在1300mm 及以上。

图2 床的最小宽度

4 床的高度

脊髓损伤患者的床应和患者的轮椅在同一高度。若床高度不合适，会造成脊髓损伤患者床和轮椅之间转移困难或下肢支具使用困难，不能达到康复目标，甚至发生摔倒等事故，造成患者的二次损伤。

轮 椅 有45mm、46mm、48mm、50mm、51mm、56mm 等不同座位高度可供选择。脊髓损伤患者需根据自身尺寸，选择适合的轮椅。合适的轮椅座位高度为：患者坐下时足跟（或鞋跟）至腘窝的距离，再加4cm。

家用床的高度亦不相同，以《家具床类主要尺寸》推荐床铺高度一般是420mm 为例。若所用床垫及其他床品总厚度为40mm，则家用床铺面高度一般为460mm。所以，一般家用床适合轮椅高度为460mm 左右的患者使用。若床太高，可换薄床垫或另购新床；若床太矮，则将床腿或床面垫高；或直接选用高度可调节的床。

5 床的结构

随着我国家具行业的不断发展，家具产品的不断推陈出新，特别是床类产品在结构和款式上都有了很大的革新。床的结构有框架床、箱体床等不同结构的。由于房屋空间限制，人们需要最大程度增加物品的收纳功能，所以，目前箱体床选用越来越多。

脊髓损伤患者在床和轮椅之间转移时，需要将轮椅尽量贴近床，减少转移难度，保证动作安全。箱体床因有收纳功能，所以，床的两侧被抽屉等结构占用。没有足够的空间留给轮椅踏板支撑杆，使轮椅不能和床尽量贴合，增加转移动作难度。所以，从床和轮椅转移角度看，我们需要床侧板越窄越好。C6 完全性脊髓损伤患者，因上肢伸肘功能不良，可在床边系布带辅助患者转移。因C7 及以下脊髓损伤患者，转移动作可独立完成，不需要辅助，此结构可不需要。故床边有可系布带的空隙或结构，需根据患者情况个性化选择。建议脊髓损伤患者家中选用框架床，或将现用床适当改造。

6 尺寸和结构需求汇总图

图3 尺寸和结构需求汇总图

综上所述，脊髓损伤患者对床的尺寸和结构需求汇总，如图3，具体如下：床长≥身高×1.05+头部余量（常取100mm）+脚部余量（常取50mm）；建议床长为：2000mm。床宽≥3×人体最大宽度（两三角肌外侧水平距离）；建议床宽为：男性1400mm 及以上、女性1300mm 及以上。床高（加床垫）＝轮椅坐面高度（含坐垫厚度）。床侧板越窄越好。床边有可系布带的空隙或结构。

7 结语

本文从脊髓损伤患者实际情况出发，发现居家康复中床类使用过程中的问题，并根据目前我国的标准及数据，计算出适合脊髓损伤患者床的尺寸建议，并提出适用于脊髓损伤患者床的结构，帮助脊髓损伤患者家庭环境改造，同时提供给康复及相关人员参考指正。