张国斌 方晓艳

摘  要 药理学是一门重要的专业基础课程，如何讲授好这门课程值得教师思考。在课堂教学中结合日常生活、临床病例、处方分析、实物展示、影视媒介、社会调研、实验演示等，这种理论联系实际的教学方法既培养了学生应用理论知识解决实际问题的能力，又改善了教师的知识结构，能够激发学生的学习兴趣，切实提高课堂教学质量。加强理论联系实际，则要求教师加快知识积累与更新，并多参与临床实践。

关键词 药理学;教学方法;理论联系实际

中图分类号：G642    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2020）18-0108-04

Application and Thinking of Integrating Theory with Practice in

Pharmacology Teaching//ZHANG Guobin， FANG Xiaoyan

Abstract Pharmacology is an important medical fundamental course

and pharmacology teaching is something worth thinking seriously about for teachers. The methods of integrating theory with daily life， clinical cases， analysis of prescriptions， real object demonstration， film and TV media， social investigation or experimental demonstra-tion， etc. are applied to pharmacology teaching. These methods of integrating theory with practice not only train students abilities to

solve practical problems， but also improve teachers knowledge struc-

tures. It could stimulate students interests in studying and achieve a

better teaching effects. To improve the methods of integrating theory

with practice， teachers should focus on the accumulation and upda-ting of their knowledge and participate in clinical practice more fre-quently.

Key words Pharmacology; teaching method; integrating theory with

practice

1 前言

藥理学属于专业基础课，在医学教育中的地位举足轻重，扎实的药理学知识是基础医学、临床医学、护理学、药学等专业学生进行职业规划时应具备的重要素质之一[1]。笔者在药理学教学过程中发现有几方面较为突出的问题。

1）药理学内容多而杂，涉及的药物品种有上千种，因而荣登医学生口中调侃的“四大名补”（意即易挂科的四门课程）之列。

2）欧美国家的多数医学院校，基础课程与临床实践穿插进行，药理学教学是贯穿始终的[2];我国医学院校的课程设置为先基础、后临床、再实习，基础理论缺乏与实践活动的直接联系。笔者在与临床医学专业学生的交流中，有学生说患了感冒还得去校医务室，自己不知道如何处理，感到很无奈……这也间接反映出基础理论与临床实践存在一定程度脱节的问题。

3）课堂上手机依赖现象日益严重[3]，如何增强授课的精彩程度、提高“课堂抬头率”，值得广大医学教育工作者思考。

笔者认为，理论联系实际是一种行之有效的教学方法，在教学中结合生活实例、临床实践或通过实物展示、实验演示等[4]，将晦涩抽象的知识变得形象化、趣味化，让学生亲身参与进来，可有效提高学生对该课程的学习兴趣，亦可有效减少学生考试前“临时抱佛脚”的现象。

2 理论联系实际在药理学教学中的应用

与日常生活联系  众所周知，很多药物是日常生活中发现的，药理学知识与日常生活密切相关。通过来源于生活的具体事例，把理论知识和学生的亲身体会联系在一起，使抽象的知识变得生动，有助于理解和记忆。如在学习药物的半衰期时，某药物半衰期为八小时，每天需服用三次，那么服药时间是安排在白天的三餐，还是24小时内平均间隔开，哪种更科学合理？原因是什么？这样的事例会让每个学生都有参与感，联系到自身经历，也能更深刻理解相关知识点。

再如，教学有机磷农药的中毒与解救时，联系老百姓如何去除蔬菜瓜果上农药残留的生活常识，尤其是乐果残留能否用小苏打清洗，加深学生对农药中毒与解救理论知识的掌握;教学镇痛药时，问学生关于男生怕痛还是女生怕痛的问题，引出体内抗痛系统的知识点，药物镇痛机制的理解也就顺理成章了。这样无论哪个专业的学生，都能激发其学习的兴趣，同时活跃课堂气氛，提高教学质量。如果教师每次课堂讲授都能联系上日常生活，提高“课堂抬头率”也就顺理成章了。

与临床病例联系  药物的临床应用是药理学的重要组成部分，也是要求学生掌握的内容。结合临床病例进行讲解，不仅可使学生早接触临床，培养其临床用药意识，而且能引发学生的好奇心，更易于接受所学知识。临床病例的选择很关键，既要涵盖药理学知识点，又要生动具体、过目难忘。教师可以通过临床调研、搜索网络资源及参考书籍[5]

等收集临床病例，并结合授课重点加以改进。如在教学抗精神病药时，授课中间给出病例：某医院数例口服氯丙嗪的患者均有不同程度的“头晕、眼花、起床后立即走路有腿打飘”记载，患者为什么会发生此类现象？严重时应如何纠正？继而留给学生思考和讨论的时间，有助于学生巩固记忆相关知识点，如氯丙嗪导致血压降低的作用机制、应采用何种药物升压等。

再如，在教学抗心绞痛药时，授课前给出病例：某患者，由于气温骤降没有及时加衣服，引发胸骨后剧烈压榨性疼痛，并放射至左肩持续数分钟，伴有窒息感，面色苍白，大汗淋漓，一日发作两次而急诊入院。继而提出问题：该患者得了何种疾病？发作时应立即采取什么措施缓解？临床治疗该病常用的西药和中成药有哪些？学生带着这些问题学习抗心绞痛药的内容，注意力也集中了，学习效果也增强了。学生普遍反映通过临床病例教学，亲身感受到药理学的实用性及对将来医疗工作的重要性，更加明确学习目的，提高了学习的自觉性和主动性。

与处方分析联系  处方是医学生应掌握的基本功，处方分析也是药理学教学中实践性较强的部分[6]。教师强调处方的选用要恰当、典型，能给学生留下深刻印象，并能涵盖联合用药、给药剂量、给药途径等药理学知识。如在教学完抗高血压药一章后，给出以下处方：

男性，患高血压伴2型糖尿病。医嘱处方：①硝苯地平，20 mg. po. bid;②卡托普利，25 mg. po. tid;③缬沙坦，80 mg. po. qd。

在教学完平喘药一章后，给出以下处方：

男性，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，医嘱处方：①氨茶碱片，100 mg. po. tid;②普萘洛尔片，10 mg. po. tid。

然后让学生思考、讨论并各抒己见，教师最后归纳总结，分析处方中的联合用药方案是协同还是拮抗效果，给药剂量和给药途径是否合理。通过这种教学方法，一方面可以让学生接触规范处方的书写知识，为培养实用型人才奠定基础;另一方面让学生意识到合理用药的重要性，提高其综合分析问题的能力。

与实物展示联系  目前市售藥物名目繁多，每个药物都有化学名、通用名、商品名[7]，教材上出现的多为通用名，而老百姓往往记住的是药品广告中的商品名……为了帮助记忆、避免混淆，教师把药品实物引入课堂，尤其是商品名比较多的热门品种，如在学习解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚时，让学生观察、传阅三个药厂（中美天津史克制药有限公司、上海强生制药有限公司及中美上海施贵宝制药有限公司）生产的对乙酰氨基酚片，比较外包装和说明书的内容，由此学习到化学名是根据化学结构命名，通用名是法定的、唯一的，商品名则是药厂自主命名，同一个药物可能有很多个商品名。另外，学生对于药品的剂型、批号、OTC等知识也有了直观了解。通过这种直观形象的教学方法，不仅可以使学生集中注意力，使课堂气氛轻松活跃，而且拓宽了学生的学习空间，能学到教材上所没有的药物知识。

与影视媒介联系  近年来，随着影视媒体的发展及网络资源的普及，医疗题材的电视剧或专题片层出不穷，其科学性和严谨性也较以往有很大的提高。在医疗影视剧中常出现各种病患症状，随后医生会给出用药方案或治疗手段[8]，如美剧《实习医生格蕾》中出现的多种中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病、精神病等），日剧《医龙》中对心血管疾病（冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常等）的演绎，国产剧《急诊科医生》中对各种紧急情况的处理，等等。笔者把这些影视片段截取后，与相关章节的理论知识有机融合，于课堂讲授时穿插播放。

如在教学抗菌药物的时候，笔者播放电视专题片《抗生素的警告》，其中报道了抗生素滥用导致的各种触目惊心的后果，尤其是“超级细菌”现象，然后讲授抗生素合理应用的知识点。再如，针对电影《我不是药神》中出现的抗慢性粒细胞白血病“天价药”，向学生介绍新药的知识产权、原研药和仿制药等知识。将影视剧情节引入教学中的方法生动形象、寓教于乐，学生在观看影视片段的时候兴致勃勃，同时加深了对用药方案等理论知识的理解和印象。在学期末的课堂教学质量评价中，多数学生也提到希望课堂上多播放视频片段，学习效果好。

与社会调研联系  当药理学课程进行到中期，学生已具备一定的专业知识，教师可结合教学内容鼓励学生理论联系实际，有目的地组织学生亲身参与社会实践，通过调研了解身边人的用药情况。由教师拟定社会调研纲要，具体调查问题可以由学生自己掌握，可采用自制调查表的形式。例如，教学完抗高血压药后，组织学生调查家里长辈或深入社区调查陌生人的高血压患病情况及其用药情况，并实地调查药店的抗高血压药销售情况，这些药物是否属于一线抗高血压药，其作用机制是如何降压的，最后写出个人思考。再如，在讲授抗菌药物时，组织学生调查自家小药箱是否常备抗菌药物，这些药物用于何种情况，其抗菌作用机制如何，最后写出针对抗菌药物合理应用的个人见解。

采用社会调研的形式将理论知识与社会实践相联系，有助于激发学生的创造性思维，增强自主学习的积极性，培养思考、分析、解决实际问题的能力。在学期末的课堂教学质量评价中，有学生反馈提到平时家里长辈吃药从未关心过，经过调研后，掌握了家人的用药情况，收获匪浅，不仅深刻理解了书本知识，也增强了健康意识和家庭责任感。

与实验课联系  药理学属于实验科学，很多药物都是通过实验发现和发明的。实验课本身也是一种实践的形式，能够巩固课堂上学到的理论知识，训练学生的动手操作能力，也能给学生提供运用知识解决实际问题的机会[9]。传统药理学实验教学多为验证性实验，综合性和设计性实验则很少涉及。教师可以把糖皮质激素的抗炎实验调整为综合性实验的形式，按小组提前发给每组学生一个抗炎实验题目，并提出一些问题，如：抗炎实验为何采用雄性动物？为何先给药再致炎？非甾体抗炎药与甾体抗炎药有何区别？你自身经历过哪些炎症？是否用过糖皮质激素？等等。学生通过查阅文献、翻阅书籍、搜索网络资源，自行设计实验步骤，并联系自身经历，提出个人见解。实验课的时候先由小组自制幻灯片讲解，然后教师归纳总结，最后各小组动手操作并撰写实验报告。这样的综合性实验教学形式有助于培养学生端正的科学态度，让学生甩掉心理依赖性，由“要我做实验”向“我要做实验”转变，有利于锻炼学生的科研思维能力和创新能力，提高其综合素质。

3 加强药理学教学中理论联系实际的思考

要生动形象地讲好药理学这门课程并非易事，目前在多数医学院校中均由基础医学或药学专业的教师担纲讲授药理学，其临床医学知识较为欠缺，要想在教学中做到理论联系实际，显得尤为捉襟见肘。如何积累教学素材，丰富授课内容，增强课堂的吸引力，值得药理学教育工作者思考。

教师应加快知识积累和更新  药理学教师应树立终身学习的理念，不断扩大知识面，融会贯通，进而做到将实践内容与理论知识有机融合。

1）善于发现，勤于思考，从日常生活中汲取需要的教学素材。比如，男生遇见心仪的女生会脸红心跳，分析跟哪个递质的释放有关;爬山看到毒蘑菇，联想到其主要成分毒蕈碱及M胆碱受体激动药;看到猪肉里含有违禁物瘦肉精的新闻报道，关联到肾上腺素β2受体激动药克仑特罗;等等。

2）大量地阅读专业书籍，如Pharmacology： Case Study Workbook、《药理学案例56例》《内科学》等，从书籍中寻找灵感;甚至可以从小说中发现药理学知识，如《水浒传》中好汉们常用的“蒙汗药”，可以关联到植物曼陀罗，进而引出阿托品、东莨菪碱等药物知识。

3）善于利用网络资源，用心挖掘，有针对性地从专业医药网站搜集临床病例和用药方案，根据药理学内容特点和授课需求，整理、归纳、加工，为我所用;还可以通过观看在线名师授课录像、名家讲座，汲取其中的案例，丰富自己的教学内容。

4）熟练阅读国内外关于各类疾病的诊断与治疗指南，掌握最前沿的临床用药知识。教师仅吃透教材是远远不够的，教材上有的知识点已经落伍，所涉及的部分药物亦可能滞后于最新的临床应用。《诊断与治疗指南》是由本专业专家所达成的共识，囊括了被广泛认可的医疗技术和最常用的治疗药物，在药物的剂量推荐、不良反应、注意事项、循证医学证据等方面都有详尽描述，具有一定的权威性、新颖性和实践指导意义[10]。比如阿司匹林，《指南》上明确了小剂量阿司匹林可用于心血管疾病的一级预防和心血管疾病急性期稳定后的二级预防，还可用于结直肠癌的一级预防[11]，目前依然是世界范围内销量最高的药物之一。把这些指南与教材相关内容结合起来讲授，使学生明确药物在临床治疗中的地位和临床应用现状，拓宽了学生的临床用药眼界和思维。

教師应多参与临床实践  “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”缺乏临床实践经历的药理学教师，授课时极易纸上谈兵，甚至误人子弟。药理学教师有必要真正走进医院，参与临床实践。

1）教师应定期到医院药房，了解最新的药物的理论知识、发展动态和使用情况。

2）教师应自发地到医院参与临床见习或者有组织地到医院进行临床进修，参加病房查房和病案讨论，丰富自己的临床知识，接触临床用药方案，学习临床用药特点。

3）教师应积极参加医院举办的临床类学术讲座，比如在教学抗菌药物的时候，教研室有意识地去学校附属医院参加了“抗菌药物临床合理应用”专题学术讲座，看到临床专家分享的一个个鲜活的病例，收获良多。

通过这样的医院实践，教师得以改善自身知识结构，弥补自身知识的局限性，备课时有了新的方向，授课时有了新的见解，课堂教学的吸引力得到增强。

4 小结

教无定法，只要教师多思考、多尝试、多与学生沟通，一定会找到能激发学生学习兴趣的适宜的教学方法。笔者就理论联系实际在药理学教学中的运用做了一些探索，取得一定成效。这种教学方法既培养了学生应用理论知识解决实际问题的能力，又拓宽了教师的知识面，能够切实提高“课堂抬头率”，增强课堂教学效果。当然，该教学方法在今后的教学实践中尚需不断完善、不断改进。

参考文献

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