周海洁

【摘要】 目的：探讨复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术中采取精细护理的效果。方法：采用分层抽样法抽选行多通道经皮肾输尿管镜取石术的78例复杂肾结石患者纳入本次试验，并采用均等双盲划分法将其中39例纳入对照组（按常规开展护理），剩余39例纳入观察组（于对照组前提之下加以精细护理），统计并比较两组护理前后的焦虑自评量表评分（SAS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、并发症及满意度情况。结果：护理前，两组的SAS及VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的SAS及VAS评分比对照组更低，并发症出现比对照组更少，护理满意度比对照组更高（P<0.05）。结论：复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术中采取精细护理效果明显，能减轻其疼痛和焦虑程度，减少并发症出现，提升其满意度，值得采用。

【关键词】 复杂肾结石 精细护理 经皮肾输尿管镜取石术 满意度 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To discuss the effects of meticulous nursing in complex renal calculi patients of undergoing multi-channel percutaneous nephrolithotomy. Method： Through stratified sampling method， 78 complex renal calculi patients were selected. According to double-blind method， patients were assigned to the control group （n=39） and the observation group （n=39）. The control group was served with conventional nursing; on the basis of the former， the observation group was served with meticulous nursing. SAS （self-rating anxiety scale） and VAS （visual analogue scale） scores， complications and nursing satisfaction were compared. Result： Before intervention， SAS and VAS scores between groups were not significantly different （P>0.05）. Compared with the control group， the observation group had lower SAS and VAS scores， fewer complications and higher nursing satisfaction after intervention （P<0.05）. Conclusion： During multi-channel percutaneous nephrolithotomy， meticulous nursing can relieve patients pain and anxiety， reduce the complications and increase the nursing satisfaction. It is worthy of application.

[Key words] Complex renal calculi Meticulous nursing Multi-channel percutaneous nephrolithotomy Satisfaction Complications

First-authors address： Leizhou City Peoples Hospital， Leizhou 524200， China

復杂性肾结石具体是指直径在2.5 cm以上的异位多发性或者鹿角状肾脏结石，属于泌尿系统中治愈难度最大的一类结石疾病，该类型结石需确保清除完全才能彻底避免复发，缓解损伤肾脏功能，因此得到了临床的高度重视[1-2]。临床治疗时多选择手术，其中多通道经皮肾输尿管镜取石术有着创伤低和效率高等优点，是复杂肾结石治疗中的最有效方案，被广泛应用到临床，但该术式对围术期的护理要求较高[3-4]。有研究表明，护理操作在整个手术期间具有重要作用，能有效改善患者的预后情况，促进其健康恢复[5]。为此，笔者选取本院行多通道经皮肾输尿管镜取石术的78例复杂肾结石患者进行研究，探讨精细护理在该类患者手术中的应用效果，现进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层抽样法抽选行多通道经皮肾输尿管镜取石术的78例复杂肾结石患者纳入本次试验，就诊时间均为2018年1-12月，入选标准：（1）均与文献[6]复杂肾结石诊断标准相符，有明显手术指征，需行mini-PCNL手术。（2）均经影像学有关检查确诊。排除标准：（1）无法配合治疗。（2）携带病原菌。（3）存在其他类型肾脏病。（4）无完整临床资料。采用均等双盲划分法将其中39例纳入对照组，剩余39例纳入观察组，两组男女比例分别为22∶17、23∶16，年龄分别为28～70、29～90岁，均值分别为（47.56±8.25）、（47.60±8.30）岁。结石直径分别为2.8～6.2、2.8～6.4 cm，均值分别为（4.05±1.15）、（4.10±1.12）cm。结石位置：左侧肾结石、右侧肾结石、双肾结石比例分别为18∶17：4、17∶17∶5。组间各项基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行分组对比研究。本研究得到院内伦理委员会批准。患者均自愿参与此次研究并签署有关书面说明。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按常规开展护理，包括入院介绍、健康宣教、术前准备、术后加强病情观察、用药操作及出院指导等。

1.2.2 观察组 于对照组前提之下加以精细护理，内容如下：（1）心理干预。护士在术前应及时和患者开展交流沟通，赢取其信任，并给其讲解疾病可治愈性、科室仪器先进性、医生技术精湛性及手术必要性等，使其更进一步了解到疾病，进而减轻其误解和对未知的恐惧感;告知家属应多陪伴患者，分散其注意力，给其讲解以往患者治愈经历，引导其联想术后正常生活，进而减輕其不良情绪，采取正确心态面对手术。（2）个体水化疗法。手术前对日常饮水量开展评估，于这一基础上增加约1 000 ml温开水供术后饮用，告知患者饮水的重要性，同时指导家属积极进行监督和配合。（3）镇痛干预。采用自控镇痛和按需止痛的方法，等患者麻醉清醒之后用翻身抬臀、热水泡脚、踝泵运动及穴位按摩等方法提升其疼痛阈值，手术后12 h应帮助其下床活动，尽可能早期开展康复锻炼。（4）营养干预。等到清醒后采取口香糖假饲法开展干预，手术后6 h可饮水，12 h可进食，有必要可予以肠内营养支持同时加强B族维生素补充;告知患者家属应备好优质低蛋白、膳食纤维含量丰富的食物，控制油脂食物摄入，每日适当摄入水果，有助于降低肾脏负担。（5）睡眠护理。对入睡困难者可予以药物口服镇静，确保术前晚和术日晚睡眠充足，维持病室内环境安静，严格限制夜间的探访次数，告知家属应严格遵循夜间有关规章制度。（6）并发症预防。对患者的血压水平、呼吸和血气分析情况加强观察，发现异常及时通报;注意血管的损伤情况，对引流液的性状进行严密观察，及时予以抗生素，利用造瘘管冲洗术减少感染出现。

1.3 观察指标及评价标准

（1）焦虑及疼痛评分：分别选择焦虑自评量表评分（SAS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组护理前后的焦虑及疼痛程度开展评估，分数越高，表明焦虑或者疼痛越严重[7]。SAS评分：<50分为正常;50～60分为轻度焦虑;61～70分为中度焦虑率;>70分为重度焦虑。VAS评分：0分为无痛;1～3分为疼痛较轻，处于可忍受范围内;4～6分为中度疼痛，机体感觉疼痛剧烈，忍受有限;7～10分为重度疼痛，机体无法耐受。（2）并发症：包括出血、尿瘘、血栓形成、感染、发热及肾周积液等，统计两组并发症发生率。（3）护理满意度：采用自制调查问卷，内容包含满意、一般和不满意等选项，对总满意度进行观察。总满意度=（一般+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

组间差异利用SPSS 18.0软件进行处理，计量和计数数据分别用（x±s）和率（%）表示，分别进行t检验和字2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS及VAS评分比较

护理前，两组SAS及VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS及VAS评分比对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率比对照组少（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度比对照组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

肾结石属于临床最常见的一类泌尿系统结石，而复杂肾结石则是肾结石中最复杂的一种类型，多见于30岁以上男性，复发率较高，会对患者肾脏功能造成严重损伤，使其生活质量下降，因此需及时接受相应治疗[8]。经皮肾输尿管镜取石术作为一类微创术式，是治疗复杂性结石的一种主流术式，而患者在治疗期间情绪或者心理应激问题均会直接影响其依从性，进而影响手术恢复和疾病预后，且术后极易出现并发症，因此，需要制定出一种涵盖面广、针对性的护理方式和手术相辅相成[9-10]。

护士在传统的护理模式中，只需遵循医嘱开展被动护理，存在机械性和盲目性，预见性和主动性缺乏，同时部分护理操作缺乏精细度，因此有一定局限性[11]。而精细化护理属于一类细化护理模式，能针对某种手术或者疾病制定出加强化、全方位护理措施，可有效避免传统护理中机械化、笼统性遵医护理的行为，提升护理操作全面性和灵活性，使护士占据一定主动权，于疾病治疗中有更多临床地位[12-13]。本文研究发现，护理后，观察组的SAS及VAS评分比对照组低，并发症出现比对照组少，护理满意度比对照组高，分析原因可能是精细护理从心理干预、镇痛干预、个体水化疗法、睡眠护理、营养干预和并发症预防等多个方面开展护理，能有效改善患者的不良情绪，促进其合理排尿，提供营养支持，避免并发症出现，减轻其疼痛感和肾损伤，提升其舒适度和满意度，对改善其疾病预后有着重要的辅助作用。

总之，复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术中采取精细护理效果明显，值得临床借鉴推广。

参考文献

[1]张丽，马莉，范冬萍，等.精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：122-124，128.

[2]黄莺.专科精细护理对复杂性肾结石微创经皮肾镜取石术患者的影响研究[J].护理实践与研究，2017，14（8）：14-16.

[3]汪婷，何茜，刘苗苗，等.精细护理在复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术中的效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（18）：87-90.

[4]吾吉提·海沙尔.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的护理干预效果分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（43）：133-134.

[5]李晓.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石病人的护理[J].全科护理，2014，9（17）：1590.

[6]吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：429-431.

[7]王亚双.护理干预对多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的效果[J].中国现代药物应用，2015，7（12）：219-221.

[8]吴凤.探讨护理干预在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石中的效果[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：179-180.

[9]郑亮葵，刘良金，符彩玲，等.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石患者行综合性护理的效果观察[J].中国医药科学，2018，8（3）：110-112.

[10]翟庆华.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理[J].河南外科学杂志，2019，25（1）：187-188.

[11]张明霞.上尿路结石行肾输尿管镜取石术的护理体会[J].中国继续医学教育，2019，11（13）：166-167.

[12]陈梅.精细护理对复杂性肾结石微创经皮肾镜取石术患者的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（35）：136-137.

[13]王妍，李圣欣，郭蒙蒙，等.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者的精细护理干预[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：15-17.

（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：何玉勤）