左越

摘要：目的  分析椎间孔镜治疗术后疼痛护理对腰椎间盘突出患者的干预效果。方法  收集我院2018年7月～2019年5月腰椎间盘突出患者46例，按随机数字表法分成观察组和对照组，各23例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合疼痛护理干预。比较两组手术优良率、干预前后疼痛情况及生活质量。结果  观察组优良率为95.65%，高于对照组的65.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组RMQ评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腰椎间盘突出患者采用椎间孔镜治疗后疼痛护理干预的效果较好，有助于提高手术优良率，降低患者的疼痛程度，改善患者的生活质量。

关键词：腰椎间盘突出;椎间孔镜;疼痛护理;生活质量;疼痛评分

中图分类号：R473.6                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.063

文章编号：1006-1959（2020）06-0181-03

Abstract：Objective  To analyze the interventional effects of lumbar discectomy in patients with lumbar disc herniation after intervertebral foraminal surgery.Methods  A total of 46 patients with lumbar disc herniation from July 2018 to May 2019 in our hospital were collected and divided into observation group and control group by random number table method， with 23 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group combined with pain nursing intervention on the basis of the control group. The surgical excellence rate， pain before and after intervention， and quality of life were compared between the two groups.Results  The excellent rate in the observation group was 95.65%， which was higher than 65.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the VAS scores of the two groups were lower than before the intervention， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the RMQ scores of the two groups were higher than before the intervention， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Patients with lumbar disc herniation who have undergone lumbar discectomy have better effects of pain nursing intervention， which can help improve the excellent operation rate， reduce the pain level of patients， and improve the quality of life of patients.

Key words：Lumbar disc herniation;Foraminal;Pain care;Quality of life;Pain score

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation）是骨科常见疾病，表现为活动受限、腰部及腿部疼痛，发病率较高[1]，尽快消除疼痛、恢复功能是治疗的目 标[2]。椎间孔镜手术微创手术是常用于治疗腰椎间盘突出的微创手术，疗效较好，但术后护理对患者的预后也有重要影响[3]。常用的护理措施包括术前了解患者的病情，指导注意事项，术后密切观察病情等，但干预效果欠佳。疼痛护理是教会患者掌握评价疼痛的方法，干预患者的不良情绪等措施。本研究观察了疼痛护理干预在椎间孔镜治疗中应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2018年7月～2019年5月天津市第三中心医院分院行腰椎间盘突出手术治疗的患者46例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各23例。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。观察组男性13例，女性10例，年龄36～59岁，平均年龄（37.41±5.26）岁;病程2～15个月，平均病程（6.86±1.92）个月。对照组男性12例，女性11例，年龄38～57岁，平均年龄（36.25±4.93）岁;病程5～16个月，平均病程（7.08±2.41）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  接受常规护理，包括术前了解患者的病情，指导患者围手术期的注意事项，术后密切观察病情变化，必要情况下给予对症护理。

1.2.2观察组  在对照组基础上联合疼痛护理，具体如下：①对患者进行教育，提高对疼痛的认识，掌握评估疼痛的方法;②对负面情绪进行干预，告知患者不良情绪可能降低耐受力;节律性呼吸及意象干预可减轻疼痛。通过耐心倾听患者对疾病的感受，给予心理疏导;③舒适干预选择轻松的音乐，转移患者的注意力。创造轻松的氛围，减轻患者的不良情绪，缓解疼痛。当患者出现疼痛时，给予精神上安慰达到转移注意力的目的;④该监测患者的生命体征及肌肉的紧张度了解患者疼痛的程度;指导患者上下床的方法，当疼痛程度较大时给予芬必得等药物进行治疗;⑤選择动作简单的锻炼方法如直腿抬高法进行功能锻炼。

1.3观察指标及评价标准  比较两组疗效优良率、干预前后疼痛情况及生活质量。

1.3.1疗效评价  ①优：直腿抬高≥70°，行走≥2 km，腰痛和腿痛消失;②良：疼痛明显减轻，活动度明显改善;③可：疼痛减轻，活动度改善。④差：症状无改善。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2疼痛情况  采用视觉模拟评分法VAS进行疼痛评分，在纸上面画一条线，一端为0，一端为10，10分表示剧痛，分值越高表明疼痛越明显。

1.3.3生活质量  采用RMQ对生活质量包括站、坐、行走、穿衣、工作等24项内容进行评价，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学分析  使用SPSS 20.0软件对统计数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（n）和（%）表示，采用？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组优良率比较  观察组优良率为高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组VAS评分比较  干预前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组RMQ评分比较  干预前两组RMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组RMQ评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

腰椎间盘突出是一种腰椎间盘变性、纤维环破裂等刺激、压迫马尾神经根引起的综合症[4]，治疗包括保守和外科治疗等。近年来椎间孔镜逐渐成为主要的治疗方法，手术创伤小、恢复较快。腰椎间盘突出患者常表现为腰部疼痛，有的患者甚至出现间歇性跛行及运动受限，严重影响生活质量。

疼痛是人体对手术刺激的反应，可能对患者的精神状态造成影响，恐惧的心理加重疼痛[5]，从而影响术后恢复。此外疼痛可能影响内脏反射，导致自主神经异常，表现为心动过速、心律失常等。由于护士对疼痛管理的认识不足，疼痛护理尚未成为常规护理工作，只在患者要求止痛时遵医嘱给予相应药物镇痛。随着医学护理学的发展，减轻疼痛成为护理的基本工作[6]，疼痛护理的目的是使患者积极配合治疗[7]。腰椎间盘突出患者本身常常伴有疼痛，术后给予恰当的护理指导，并专业的指导功能锻炼，有助于减少肌肉粘连，恢复关节的活动度;帮助患者了解腰椎间盘突出的知识，有利于病情的康复[8]。

有研究显示[9]，对经皮椎间孔镜治疗手术患者进行临床护理干预，发现临床症状好转，患者疼痛减轻，提高生活质量。本研究中观察组优良率为95.65%，高于对照组的65.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组RMQ评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与既往研究结论一致。说明疼痛护理对椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出患者的恢复起到积极的作用，能够缓解患者的焦虑情绪，指导患者正确评价疼痛程度，改善生活质量。

综上所述，腰椎间盘突出患者采用椎间孔镜治疗中采取疼痛护理干预的效果较好，有助于缓解患者的疼痛程度，改善生活质量。

参考文献：

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[2]凌华军，范磊，赖茂松，等.椎间盘镜与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出疗效比较的Meta分析[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：47-55.

[3]徐恒，简伟，谷福顺，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症伴或不伴腰椎神经根管狭窄的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2018，18（1）：39-42.

[4]江新，李峰，潘海松，等.可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复[J].中国组织工程研究，2017，21（24）：3912-3917.

[5]陈远明，万健，黄中飞，等.改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国内镜杂志，2018，24（4）：1-5.

[6]李林，周富，张弘，等.核心肌群训练配合疼痛护理干预对中年腰椎间盘突出症病人康复的影响[J].护理研究，2017，31（30）：79-82.

[7]张岚，田翠霞，张苏娟.综合性护理干预联合舒适性护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3668-3670.

[8]王湘江，王贵清，刘春磊，等.经皮椎间孔镜与Quadrant微创通道下治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国内镜杂志，2017，23（7）：1-5.

[9]王英.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术患者的临床护理干预[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（11）：73，77.

收稿日期：2019-06-06;修回日期：2019-06-25

编辑/宋伟