李东华 孙曦 李睿

摘要：目的  探讨六磨汤加味灌肠法治疗晚期肿瘤性肠梗阻的效果及对患者生存质量的影响。方法  选取2017年8月～2019年7月我院收治的晚期肿瘤性肠梗阻患者66例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各33例。对照组采用常规西医治疗，研究组在对照组基础上联合六磨汤加味灌肠法治疗，比较两组生存质量评分与症状缓解时间。结果  研究组干预后生存质量评分为（82.24±3.81）分，高于对照组的（73.65±3.49）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组肛门排气恢复时间（3.18±1.16）d、腹胀腹痛消失时间（3.59±3.17）d、恶心呕吐消失时间（2.63±1.52）d，均短于对照组的（5.84±2.03）d、（6.28±2.94）d、（6.11±2.38）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在常规西医治疗的基础上采用六磨汤加味灌肠法治疗晚期肿瘤性肠梗阻，有利于患者生存质量改善及症状缓解。

关键词：六磨汤加味灌肠法;生存质量;肿瘤性肠梗阻

中图分类号：R730.6                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.054

文章编号：1006-1959（2020）06-0160-02

Abstract：Objective  To explore the effect of Liumo Decoction plus flavored enema combined with western medicine on advanced tumor intestinal obstruction and its effect on patients'quality of life.Methods  66 patients with advanced tumor intestinal obstruction treated in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected and divided into a study group and a control group according to the random number table method，each with 33 cases.The control group was treated with conventional western medicine，and the research group was treated with Liumo Decoction plus flavor enema on the basis of the control group.The quality of life score and symptom relief time were compared between the two groups.Results  The quality of life score of the study group after intervention was（82.24±3.81）points，which was higher than the control group（73.65±3.49）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recovery time of anal exhaust in the study group（3.18±1.16）d，the disappearance time of abdominal distension and abdominal pain（3.59±3.17）d，and the disappearance time of nausea and vomiting（2.63±1.52）d were shorter than the control group（5.84±2.03）d，（6.28±2.94）d，（6.11±2.38）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The treatment of Liumo Decoction plus flavored enema combined with western medicine in the treatment of advanced tumor intestinal obstruction is beneficial to the improvement of patients'quality of life and the relief of symptoms.

Key words：Liumo decoction plus flavored enema;Quality of life;Tumor intestinal obstruction

腫瘤性肠梗阻（tumor intestinal obstruction）亦称癌性肠梗阻，是由癌肿导致的肠梗阻，癌肿可以来自肠道本身，也可来自肠道外如胃癌种植转移，卵巢癌腹腔转移等，癌肿发展到一定程度可阻塞肠道内腔或外压肠壁导致肠腔狭窄或闭塞，出现肠道内容物排除受阻或完全不能通过而产生肠梗阻[1]。肠梗阻除了会对患者的日常生活造成影响外，还会加重其肿瘤病情，严重者甚至危及生命健康[2]。现阶段，药物治疗为临床医师治疗晚期肿瘤性肠梗阻患者的一种重要手段，但单纯西医治疗疗效欠佳，且长期用药可能会引起各种不良反应，影响患者用药依从性，进而对疗效产生不利影响。本研究旨在分析在常规西医的基础上采用六磨汤加味灌肠法治疗晚期肿瘤性肠梗阻的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年8月～2019年7月佳木斯市肿瘤医院收治的晚期肿瘤性肠梗阻患者66例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各33例。研究组女性14例，男性19例;年龄42～79岁，平均年龄（60.59±5.28）岁;体重42～80 kg，平均体重（58.79±6.21）kg;直肠癌6例、小肠恶性间质瘤7例、卵巢癌1例、胰腺癌5例、宫颈癌3例、乙状结肠癌2例、小肠平滑肌肉瘤9例。对照组女性13例，男性20例;年龄41～80岁，平均年龄（61.48±5.93）岁;体重41～82 kg，平均体重（58.94±6.03）kg;直肠癌7例、小肠恶性间质瘤8例、卵巢癌1例、胰腺癌6例、宫颈癌2例、乙状结肠癌1例、小肠平滑肌肉瘤8例。两组性别、年龄、体重、肠梗阻部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自行或者由家属代为签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①存在明显肛门停止排气、呕吐、腹胀、停止排便与腹痛等症状，或者上述症状存在≥4项;②腹部X线或者B超检查提示肠腔明显扩张，存在多个液平面;③腹部检查提示肠型，有腹部压痛感，且肠鸣音亢进或者消失;④患者入院后经MRI、腹水细胞学亦或者CT等检查明确诊断，预计生存时间2个月以上，卡式评分30分以上，肝肾功能正常。排除标准：严重造血疾病者、过敏体质者、肝肾功能异常者与心脏严重疾病者[3]。

1.3方法  两组都给予常规西医治疗：胃肠减压，维持酸碱平衡，禁食，纠正水电解质失衡，抗感染及静脉营养支持等。甲硝唑（宜昌长江药业有限公司，国药准字H42022250，规格：0.2 g/片）0.6 g/次，3次/d，口服。生长抑素（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20093270，规格：粉针剂：250 μg∶3 mg）3 mg，加入生理盐水待充分混匀后对患者施以连续静脉滴注治疗，控制滴速0.25 mg/h。醋酸奥曲肽注射液（NovartisPharmaSchweizAG，国药准字H20090948，规格：0.1 mg∶1 ml），0.05 mg/次，皮下注射，1～2次/d。研究组在对照组基础上联合六磨汤加味灌肠法治疗。方剂组成：沉香5 g、生大黄10 g、槟榔20 g、莪术30 g、木香18 g、泽漆30 g、乌药10 g、枳实15 g，加400 ml水浓煎后，取药汤约200 ml对患者施以灌肠治疗，2次/d，100 ml/次。灌肠时，确保药液温度为39～41℃，指导患者取左侧卧位，在灌肠结束后，嘱患者保持体位约10 min，然后更换右侧卧位，并保持10 min，此后，取仰卧位保持40 min。两组疗程均为14 d。

1.4观察指标  利用卡氏评分对两组干预前后生存质量作出评价，最高分100分，评分越高，生活质量越好[4]。记录两组肛门排气恢复时间、腹胀腹痛消失时间和恶心呕吐消失时间。

1.5统计学分析  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后生存质量评分比较  两组干预前生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组症状缓解情况比较  研究组肛门排气恢复时间、腹胀腹痛与恶心呕吐缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

晚期腹腔恶性肿瘤极易引起肠梗阻，保守治疗是晚期肿瘤性肠梗阻的一种重要治疗手段。奥曲肽为晚期肿瘤性肠梗阻患者常用药物，由人工合成，能对促甲状腺素、生长激素和胃肠道分泌物激素的活性进行抑制，并有助于提高肠道吸收营养物质的能力。甲硝唑为硝基咪唑类衍生物，能够对厌氧菌与厌氧原虫进行有效的抵抗，且对于缺氧肿瘤细胞具有较强的放射敏感作用。生长抑素能够有效改善内脏血流，减轻门静脉压力，降低肝脏血流量，并能起到保护胰腺细胞与抑制胃泌素及胃蛋白酶释放等作用。但单纯西医治疗本病疗效欠佳，且长期用药可能会引起各种不良反应，影响患者用药依从性。

祖国医学中，肠梗阻被纳入“恶心呕吐”“腹胀”与“腹痛”等范畴，主要是由痰毒瘀血阻遏引起脏腑气机郁闭所致，病机以气机不畅为主。故治疗应从解毒散结与消痞顺气入手。六磨汤加味方中沉香可行氣降逆与止呕、枳实能消积导滞和破气除胀、槟榔能辛温降泻、泽漆能解毒散结与破血祛瘀、乌药能行气止痛、木香能辛行苦降、莪术能利水消肿、生大黄可活血祛瘀及泻下攻积、诸药合理配伍，可起到消痞顺气和通腑泻下等作用。现代药理表明，乌药能促进肠蠕动，提高胃运动节律，起到行气消积的作用;槟榔利有助于增强肠胃蠕动功能;木香能加快胃排空速度;大黄能刺激小肠活动，对于降低血液黏度和改善微循环具有显著作用;枳实利于胃肠蠕动[4]。

本研究结果显示，两组干预前生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组肛门排气恢复时间、腹胀腹痛与恶心呕吐缓解时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示在西医治疗期间，采取六磨汤加味灌肠疗法对晚期肿瘤性肠梗阻患者进行佐治，能够有效改善其生存质量，促进腹胀腹痛等症状缓解，缩短肛门排气恢复时间。

综上所述，在常规西医治疗的基础上采用六磨汤加味灌肠法治疗晚期肿瘤性肠梗阻，有利于患者生存质量改善及症状缓解。

参考文献：

[1]蒋波，张晓春.中西医结合治疗晚期肿瘤性肠梗阻临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（7）：846-847.

[2]顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2008（9）：19-22.

[3]杨效莹，李颖，王虹，等.中西医结合+肠镜下松解减压术治疗肠梗阻的临床分析[J].哈尔滨医药，2013，33（1）：37.

[4]郭艳，喻霜，滕敬华.晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的内科治疗与护理[J].现代中西医结合杂志，2015（6）：668-669，676.

收稿日期：2019-11-09;修回日期：2019-11-19

编辑/李国苗