吴晓丽 刘峰 谢建军

摘要：目的  觀察输尿管软镜联合钬激光碎石术在肾结石合并2型糖尿病中的效果。方法  选择2015年6月～2019年6月我院收治的肾结石患者134例，根据是否合并2型糖尿病分为实验组63例（肾结石合并2型糖尿病）和对照组71例（肾结石未合并2型糖尿病），两组均在全麻下接受输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗。比较两组一般资料（年龄、性别、体重指数、HbA1-c、病程、结石直径、结石位置、肾功能）、临床指标[手术时间、住院时间、结石清除率、术后并发症（出血、感染）]。结果  实验组HbA1c及体重指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、性别、病程、结石大小、位置、肾功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组和对照组术后1周的结石清除率分别为92.06%和91.55%，术后1个月的结石清除率分别为96.83%和95.77%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术时间、住院时间、出血，感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  肾结石患者合并糖尿病并未影响输尿管软镜联合钬激光碎石术的治疗效果，结石清除率高且术后并发症可控。

关键词：输尿管软镜;钬激光碎石术;肾结石;2型糖尿病

中图分类号：R699.2                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.030

文章编号：1006-1959（2020）06-0103-03

Abstract：Objective  To observe the effect of soft ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy in kidney stones combined with type 2 diabetes.Methods  From June 2015 to June 2019，134 patients with renal stones were treated in our hospital.According to whether type 2 diabetes is combined，the experimental group is divided into 63 cases （kidney stones combined with type 2 diabetes）and 71 cases in the control group（without kidney stones combined with type 2 diabetes）.Both groups received holmium laser lithotripsy under general anaesthesia surgery.The general data （age，gender，body mass index，hba1-c，course of disease，stone diameter，stone location，renal function），clinical indexes（operation time，length of hospital stay，stone removal rate at 1 week and 1 month and postoperative complications （bleeding，infection）were compared between the two groups.Results  The hba1-c and BMI of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05），there was no significant difference between the two groups in age，gender，course of disease，stone size，location and renal function（P>0.05），The stone removal rate in the experimental group and the control group at 1 week after operation was 92.06% and 91.55%，and the stone removal rate at 1 month after operation was 96.83% and 95.77%，respectively.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in surgical time，length of hospital stay，and postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion  Diabetes patients with diabetes mellitus have no effect on the treatment effect of soft ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy，high stone clearance rate and controllable postoperative complications.

Key words：Soft ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Kidney stones;Type 2 diabetes

近年来，肾结石（kidney stones）的发病率逐年升高，临床治疗肾结石的主要方法包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术等。有研究表明，输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石具有微创、安全、恢复快及可重复治疗等优点，已成为泌尿系统疾病诊疗的重要手段。肾结石患者中糖尿病发病率较高，糖尿病可引起患者体内代谢紊乱及抵抗力低下等，易影响肾结石手术效果，导致患者术后出现糖尿病急性并发症，增加患者的感染风险[1]。本研究选取2015年6月～2019年6月我院收治的肾结石患者134例，观察输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石合并2型糖尿病患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2015年6月～2019年6月河北省三河市燕郊人民医院收治的肾结石患者134例。排除尿流改道术、移植肾结石、单纯输尿管上段结石患者。2型糖尿病诊断标准参照“2013年版中国2型糖尿病防治指南”制定[2]。按照是否合并2型糖尿病分为实验组63例（肾结石合并2型糖尿病）和对照组71例（肾结石未合并2型糖尿病）。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2方法  收集患者的一般资料（年龄、性别、体重指数、HbA1c、病程、结石直径、结石位置、肾功能），所有患者完善各项手术前检查，包括血常规、肝肾功能、泌尿系超声等。监测患者的血糖变化，必要时给予胰岛素调整血糖水平于7.8～10.0 mmol/L，防治患者发生低血糖事件。手术操作器械为F8.40 lympus输尿管软镜。手术在全身麻醉下完成，所有患者于术前30 min使用静脉抗生素，手术分两期进行，一期予输尿管镜下留置F6输尿管支架，扩张输尿管。1～2周后再行输尿管软镜下钬激光碎石术，先拔除预置的输尿管支架，再置入超滑导丝置肾盂内，退出输尿管镜，循导丝置入F12/14通道鞘，软镜通过通道鞘;利用科仪人60 W钬激光，置入200 μm钬激光光纤进行碎石;设置碎石能量1.0，频率15 Hz，先将结石碎块化，再调节能量为0.8，频率30 Hz，将结石粉末化，无法粉末化的碎石块尽量使用套石篮取出。肾下盏結石，先采用套石篮将结石移至中上盏再进行碎石，部分较大的结石先予钬激光碎成大块再搬移，以减少术后结石残留。输尿管内放置F6双J管，留置导尿管。

1.3观察指标  比较两组一般资料、临床指标[手术时间、住院时间、结石清除率、术后并发症（出血、感染）]，术后1周和1个月进行肾输尿管膀胱B超或腹部CT检查，观察两组患者有无结石残留，判断手术后结石清除率。

1.4统计学方法  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料  实验组HbA1c及体重指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、性别、病程、结石大小、位置、肾功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组临床治疗指标比较  两组术后1周、术后1个月结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术时间、住院时间、出血，感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等，临床上以肾结石最多见。研究发现[3]，糖尿病可能为泌尿系结石的易感因素，2型糖尿病合并泌尿系结石的人群患病率为1%～5%，临床复发率较高，具体发病机制尚未完全明确。

临床根据结石性质及患者体质情况，肾输尿管结石的手术方式，可选择体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石及经皮肾镜碎石术。由于糖尿病患者体内长期的慢性代谢紊乱及抵抗力低下，多伴有周围神经病变、心血管疾病等全身性病变，围手术期出现感染及糖尿病急性并发症的可能性明显增加[4]。随着微创手术的迅速发展，微创手术的疗效及安全性日益增加。输尿管软镜能够通过人体自然腔道到达肾盂，手术时间较短，创伤小，几乎能进入各个肾盏，使得该技术在处理上尿路结石中所占比例呈逐步上升趋势。另外，尿酸结石在X光下显示为阴性结石，不适宜行体外冲击波碎石，输尿管软镜联合钬激光碎石术成为肾结石合并2型糖尿病患者比较适合的微创治疗手段[5]。本研究使用的输尿管软镜，成像清晰稳定，核心部件可拆卸更换，导光纤维束弯曲角度可达到185°～275°，具备主动弯曲和辅助弯曲功能。熟练操作可方便进入肾盏，最大限度探查结石，提高了肾结石的清除率，降低结石残留率。同时，操作时也应注意转动镜体应和手臂调整相配合，把握腔内方向感，避免造成尿道损伤，以减少术后出血及尿路感染等并发症发生[6，7]。另外，肾盂输尿管与下盏漏斗部夹角可影响输尿管软镜对结石的探查效果，这与输尿管软镜弯曲角度相对局限有关。对于肾下盏结石，先采用套石篮将结石移至中上盏再进行碎石，对于较大结石先予钬激光破碎后再行搬移，可以最大限度减少术后结石残留的可能[8]。

本研究结果显示，实验组HbA1c、体重指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明肾结石合并2型糖尿病患者存在明显的糖代谢紊乱，体重指数增大可能影响肾结石治疗方法的选择及预后。两组年龄、性别、病程、结石大小、位置、肾功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组和对照组术后1周的结石清除率分别为92.06%和91.55%，术后1月的结石清除率分别为96.83%和95.77%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，两组手术时间、住院时间、出血，感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明输尿管软镜联合钬激光碎石术用于治疗2型糖尿病合并肾结石效果较好，可有效缩短手术时间及住院时间，且不增加术后并发症，不影响治疗的安全性。

综上所述，肾结石合并2型糖尿病患者采用输尿管软镜联合钬激光碎石术临床效果较好，可有效缩短手术时间及住院时间，术后并发症可控。对于血糖波动较大的患者应注重围手术期血糖的达标控制，以便于手术的安全进行。

参考文献：

[1]杨崇一，翁责茗，张建球，等.输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石52例疗效分析[J].现代实用医学，2017，29（6）：715-716.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[3]Zhang Y，Fu Z，Zhong Z，et al.Hypothermic machine perfusion decreases renal cellapoptosis during ischemia/reperfusion injuryvia the Ezrin/AKT pathway[J].ArtifOrgans，2015，40（2）：129-135.

[4]李鑫，宋波，孔广起，等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石97例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：621-623.

[5]Lin CH，Liu QZ，Zhang ZF，et al.Initial experience of percutaneous nephrolithotomy combined with retroperitoneal laparoendoscopic single-site partial nephrectomy in one-stage treatment of homolateral renal diseases[J].Ren Fail，2015，37（5）：840-844.

[6]崔振宇，楊文增，周洪月，等.组合式输尿管软镜一期治疗双侧<1.5cm肾结石的安全性及有效性分析[J].中国内镜杂志，2017，23（6）：102-104.

[7]Guy AJ，Nath J，Cobbold M，et al.Metabolomic analysis of perfusate during hypothermic machine perfusion of human cadaverickidneys[J].Transplantation，2015，99（4）：754-759.

[8]张伟杰，张建球，杨崇一，等.输尿管软镜钬激光碎石治疗肾输尿管上段结石临床疗效分析[J].现代实用医学，2018，30（10）：1294-1295.

收稿日期：2019-10-28;修回日期：2019-11-10

编辑/李国苗