晋国蓉　祁原婷　尚静贤　徐晶

摘要：目的 探讨中医临床护理在“四四固本颗粒”治疗 IBS-D脾肾阳虚型的应用效果。方法 应用随机数字表分组的方法，将符合标准的80例患者分为2组，分别为实验组40例和对照组40例。其中，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上，给予中医临床护理。比较2组患者综合治疗护理后中医证候积分、IBS-QOL、SAS、SDS 积分和护理满意度。结果 治疗后2组患者中医证候积分、IBS-QOL、SAS、SDS 积分比较具有统计学差异（P<0.05），实验组护理满意度为96.4%明显高于对照组护理满意度89.2%，具有统计学差异（P<0.05）。结论 将中医临床护理应用在“四四固本颗粒”治疗 IBS-D脾肾阳虚型的综合治疗护理中，能提高临床疗效和病人及家属对护理的满意度，值得推广。

关键词：四四固本颗粒;脾肾阳虚;中医护理;肠易激综合征

中图分类号：R256.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）03-0097-03

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种胃肠道的功能性疾病，由于该病具有病程時间长的，通常久于半年，症状易反复发作的特点，目前无法彻底治愈，从而严重降低了患者的生活质量。根据临床上出现的症状不同，罗马Ⅲ将IBS归纳为四个不同的临床分型，即腹泻型（IBS-D）、便秘型、混合型和未定型，临床以腹泻型尤为常见[1]。中医学中没有涉及“腹泻型肠易激综合征”的具体中医病名，但由于其临床症状具有明显的特点，根据临床表现，将 IBS-D归于“泄泻”、“腹痛”等疾病名称的范畴[2]。本院脾肺病科姜莉云主任在对 IBS-D的临床治疗及研究过程中一脉相承于云南吴佩衡扶阳学术流派，以自己20余年临床经验为基础，结合多年来的临证学习，在云南吴氏扶阳流派学术思想指导下，基于对脾肾阳虚型 IBS-D 病因病机治法的独到理解，组成“四四固本颗粒”复方，此方内含四逆汤、四君子汤、吴茱萸四逆汤、桃花汤等方剂。具有补火生土，健脾益气，温肝达木，燥湿涩肠的功效，用于腹泻型IBS（脾肾阳虚型）临床治疗。为了探究中医临床护理在“四四固本颗粒”治疗 IBS-D脾肾阳虚型的应用效果，选取脾肺病科 IBS-D脾肾阳虚型患者80例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年7月在本院脾胃科“四四固本颗粒”治疗 IBS-D脾肾阳虚型80例患者，应用随机数字表分组的方法分为2组。实验组40例，其中男14例，女26例;年龄（40.40±12.13）岁;平均病程（85.53±63.03）月。对照组40例，其中男15例，女25例;年龄（40.63±10.86）岁;平均病程（88.43±64.74）月。2组患者年龄、性别、病程经统计学处理，无统计学差异（P>0.05）具有可比性。

1.2 中医证候评分分级标准 见表1。

1.3 采用IBS-QOL 量表、SAS 量表、SDS 量表、护理质量满意度调查表。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规护理，具体为：①保持病室安静、整洁、空气清新、温湿度适宜;②生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时应严格卧床休息;③ 指导病人养成良好的饮食卫生习惯，饮食宜清淡易消化、少渣、细软饮食，忌生冷、辛辣、油腻;④观察生命体征，腹泻的次数、性质、颜色、量及伴随症状，观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，并详细记录;⑤指导病人及家属了解本病的性质，掌握控制疾病复发的简单方法。

2.2 实验组 在常规护理的基础上，结合四诊情况对患者进行辨证分型及病情评估进行中医临床特色护理。

2.2.1 生活起居护理 病人安排在温暖向阳的病室，室温稍高，以21～23摄氏度为宜。指导病人注意保暖，避免腹部受凉，防止因受凉而使病情加重。根据气候变化及时增减衣物，外出时避免受风外邪侵袭。

2.2.2 情志调护 恼怒伤肝，木逆乘土，或忧思气结，脾运受制，则运化失常，水谷不化，下趋肠道，从而产生泄泻。护士主动与患者沟通，了解患者的想法、顾虑及情感需要，及时解答疑问。使患者认识到情绪对于疾病的影响，保持心情舒畅，情绪稳定，气机调畅，怡情放怀，使脾胃功能逐渐恢复。入睡困难、烦躁不安者，睡前可按摩涌泉穴或用“开天门”疗法。

2.2.3 饮食调护 指导患者饮食有节，定时定量，少量多餐，进食富有营养，温热柔软，清淡少渣、少油脂而易于消化的温阳之品，忌生冷、肥甘、煎炸等伤脾碍胃之品。常食黄芪粥或以莲子山药扁豆大枣苡仁粥，以健脾益气。也可食用荔枝大米粥、荔枝山药粥等补脾健肾、固肠止泻。

2.2.4 用药护理 “四四固本颗粒”制剂一般宜温服，宜饭后半小时服用，以减少对胃黏膜的刺激。该颗粒组方中有附子30 g，服药期间应注意防寒保暖，防止风寒侵袭及腹部受凉，进食宜清淡、易消化，忌食辛辣、生冷滋腻、海腥发物之品。中药注射剂与西药注射剂合用时前后用0.9%氯化钠溶液冲洗管路，避免中西药物之间发生反应。

2.2.5 肛周护 理泄泻频繁，肛门灼痛或有破损、脱肛者，便后用软纸擦肛，温水清洗肛门后，给予涂擦我院盐酸复方黄连素油剂。该制剂主要成分为盐酸黄连素和芝麻油，黄连清热燥湿，泻火解毒;具有抗溃疡、抗炎镇痛、抑菌的作用。芝麻油具强效氧化及抗炎、止痒，抗干燥的作用，富含维生素E，对改善血液循环、促进新陈代谢有很好的效果。盐酸复方黄连素油剂涂擦于局部皮肤形成1道水化功能的薄膜，起到隔离作用，保护皮肤。

2.2.6 中医特色护理技术护理 护理过程遵循辨证施护原则，运用多种中医特色护理技术，如：穴位贴敷、隔姜灸、中药热罨包温熨、耳穴压豆等，这些中医护理技术都是以平衡阴阳为原则实施的，达到调节病人脏腑功能、止痛止泄、疏通经络、调和气血、增强病人体质的疗效[3]。穴位贴敷治疗要观察局部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，立即停止治疗，给予对症处理。隔姜灸治疗时，守护在病人身旁，注意保暖，随时询问病人有无灼热感，以及时调整距离，防止烧伤。施灸时病人体位要平而稳，防止艾灰脱落烫伤皮肤，烧伤衣被。

2.3 评价指标 记录每个患者中医证候评分、出院时发放IBS-QOL 量表、SAS 量表、SDS 量表、护理质量满意度调查表进行测评，比较2组患者上述指标的差别。

2.4 统计学方法 数据使用 SPSS 14.0 进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组患者治疗后中医证候积分、IBS-QOL、SAS、SDS 积分比较 见表2。

2组组间比较：经独立样本t检验，治疗后2组患者中医证候积分、IBS-QOL、SAS、SDS积分比较具有统计学差异（P<0.05）。

3.2 2组患者满意度比较 见表2。

4 讨论

IBS是种胃肠道的功能性疾病，临床以腹泻型尤为常见。由于该病具有病程时间长的，通常久于半年，症状易反复发作的特点，目前无法彻底治愈，给患者的生活带来压力，精神上造成负担，以及长期治疗所带来的经济负担，严重影响患者的生活质量。中医临床护理以整体观念及中医理论辨证施护为基础，认为人体是个有机的整体，脏腑之间相互联系影响生理功能，具有互相协调的作用。中医临床护理是将望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨证分清病因、性质、部位及邪正关系，然后根据辨证的结果，确定相应的护理方法[4]。

中医临床护理內容全面，从生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理、临症施护等方面行全面中医特色优质护理服务。护理过程遵循辨证施护原则，运用多种中医特色护理技术，如：穴位贴敷、隔姜灸、中药热罨包温熨、耳穴压豆等，这些中医护理技术都是以平衡阴阳为原则实施的，达到调节病人脏腑功能、止痛止泄、疏通经络、调和气血、增强病人体质的疗效。本研究结果显示，治疗后2组患者中医证候积分、IBS-QOL、SAS、SDS 积分比较具有统计学差异（P<0.05），实验组护理满意度为96.4%明显高于对照组护理满意度89.2%，具有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，将中医临床护理应用在“四四固本颗粒”治疗 IBS-D脾肾阳虚型的综合治疗护理中，能提高临床疗效和病人及家属对护理的满意度，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]姚欣，杨云生，赵卡冰，等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J].世界华人消化杂志，2008，16（5）：563-566.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，25（7）：1061-1064.

[3]雷淼娜，朱叶珊，石志敏.中药膏穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].四川中医，2013，31（1）：135-137.

[4]徐桃园.穴位隔姜灸治疗脾肾阳虚型泄泻疗效观察[J].护理研究，2011，25（12）：3163-3164.

（收稿日期：2019-11-18）