孟馥芬 刘艳萍 姜莉莉 胡建军 刘亚华

[摘           要]  目的：比较、分析可视化教学法与传统教学法在带教住院医师学习支气管插管术时的教学效果。方法：将我院麻醉科住院医师按学习时间分为两组，2017年9月至2018年8月为对照组，2018年9月至2019年8月为观察组。对照组采用传统教学法，观察组采用可视化教学法。对比两组住院医师首次支气管插管成功率、胸科麻醉学习2个月后完成支气管插管所需时间、支气管插管相关并发症（对位不良、氧合维持不良、软组织损伤、牙齿损伤、气道水肿等）发生情况及对学生对教学工作的满意度。结果：观察组首次支气管插管成功率、教学工作满意率显著高于对照组，观察组住院医师学习两个月后完成支气管插管时间显著短于对照组，观察组支气管插管相关并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在带教麻醉学住院医师学习支气管插管术时可视化教学法的效果优于传统教学法，提高了住院医师支气管插管及定位的成功率，教学满意度得到提高。

[关    键   词]  可视化教学法;传统教学法;住院医师;支气管插管术

[中图分类号]  G642                    [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2020）18-0114-02

支气管插管术是胸科手术麻醉实现单肺通气技术必不可少的技术，是麻醉学住院医师必须掌握的技能之一，但受限于培训周期和病例数量，教学培训效果有待提升。因此，如何在有限的住院医师规范化培训期内正确、熟练地掌握支气管插管术的理论知识和操作技能，是当前麻醉学专业教师及学生都十分关注的问题。可视化教学法是将知识性的实验和多媒体教学结合起来的教学方法[1]，不仅能有效地传递和呈现知识，而且有助于增强学生的感性认识、提高学习质量和兴趣。本研究教师利用可视化双腔支气管导管借助外接视频完成支气管插管及定位的教学，具有准确、清晰、直观、可动态观察的优势，能使麻醉学住院医师在较短的时间内掌握支气管插管技术，对提高教学效果有积极的作用。本文通过观察两组住院医师的学习情况，对可视化教学法与传统教学法应用于支气管插管术培训的教学效果进行分析，现将研究结果做如下叙述。

一、资料和方法

（一）基线资料

将2017年9月到2018年2月在我院麻醉科学习的21例住院医师作为对照组，将2018年3月到2019年8月在我院麻醉科学习的25例住院医师作为观察组。纳入医师均为通过研究生入学考试的麻醉专业研究生，属于住院医师规范化培训期，学历水平一致。带教老师均为本院取得住院医师规范化培训师资资格的教师，学生随机分配与不同的带教教师。

（二）方法

1.两组住院医师在学习支气管插管术前集中进行相关理论知识的教学，培训时主要通过操作视频和图片进行。

2.临床操作时，对照组使用普通双腔支气管导管进行支气管插管教学。观察组使用可视双腔支气管导管进行支气管插管教学。先由带教老师给学生示范插管操作过程1例，之后由學生对患者进行支气管插管操作，带教老师全程台旁指导、规范住院医师的操作。

（三）观察指标

观察、记录两组住院医师首次支气管插管成功率、两组住院医师在胸科麻醉学习培训两个月后完成支气管插管所需时间、学习期间支气管插管相关并发症（定位不良、氧合维持不良、软组织损伤、牙齿损伤、气道水肿等）发生率，并进行对比和分析。

给学生发放《教学工作满意度调查问卷》，评价教学工作情况，满意度分为非常满意、满意和不满意三个等级，总满意率=非常满意率+满意率。

（四）统计学处理

采用统计软件SPSS21.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验;计数结果使用“百分比”表达，运用卡方值检验;结果显示为P<0.05时，说明对比有统计学意义。

二、结果

（一）两组住院医师首次气管插管成功率的比较

观察组首次气管插管成功率显著高于对照组，P<0.05（详见表1）。

（二）胸科麻醉学习两个月后两组住院医师完成支气管插管及定位时间的比较

胸科麻醉学习两个月，观察组住院医师完成支气管插管及定位的时间（从喉镜暴露开始到支气管导管固定完成的时间）为（42.62±9.69）s，对照组住院医师完成支气管插管及定位的时间为（115.92±29.73）s。观察组所需时间显著短于对照组，t=10.81，P=0.000。

（三）学习期间两组住院医师的支气管插管相关并发症发生率的比较

观察组支气管插管相关并发症发生率显著低于对照组，P<0.05（详见表2）。

（四）两组住院医师对教学工作满意情况的比较

观察组对教学工作满意率显著高于对照组，P<0.05（详见表3）。

三、讨论

支气管插管是临床麻醉科医生的必备技能之一，如果医生不能熟练、准确地进行支气管插管，则无法保证胸科手术患者单肺通气的安全性及效果，可能引起严重并发症，这也是麻醉学专业住院医师在培训期间的重要内容。以往带教老师常采取理论知识的讲解结合普通双腔支气管导管插管教学，教学过程中不能直观地直接观察到插管过程中气道的情况，需要借助听诊器、纤维支气管镜进行多次辅助定位，因此住院医师的支气管插管操作学习较慢，且掌握效果不理想，而且在操作过程中反复调整位置容易引起患者术后声嘶、咽喉痛等损伤气道症状，增加并发症发生概率[2]。

可视双腔支气管导管是在普通支气管导管的基础上发展而来，是一种带有集成式高分辨率摄像头的一次性无菌双腔支气管导管[3]，操作过程中可以通过导管前端的摄像头同步传输气道的实时影像，在直视下准确地将导管插入目标部位，我们的观察结果显示，可视双腔支气管导管有利于调整导管的位置，可有效缩短插管操作的时间，提高插管的成功率，降低并发症的发生率;而且还能观察气道中分泌物的情况;有研究表明可视导管的麻醉管理显著降低了对纤支镜的需求，仅有极少数（6.8%）患者因为解剖变异或者过多的分泌物阻挡了视野需要纤支镜辅助完成麻醉管理。我们的研究也证实了这一点，住院医师利用可视支气管导管进行支气管插管术时，带教老师和观摩的住院医师不需要通过纤支镜就可以通过可视导管的显示屏全程清晰、直观地看到插管的全过程和操作细节，以便老师及时发现住院医师操作中存在的问题，并及时予以纠正。有利于住院医师更快地更好地掌握支气管插管技术。同时，可视双腔支气管导管减少了纤支镜的使用后也降低了纤支镜的消毒及损耗成本、避免了反复消毒引起的感染风险[4-5]。

本次研究采取可视化教学法的观察组首次支气管插管成功率、教学工作满意率显著高于对照组，完成气管插管时间显著短于对照组，气管插管相关并发症发生率显著低于对照组，学生满意度高，提示可视化教学法的效果优于传统教学法，对于提高培训住院医师支气管插管术的成功率、安全性、在有限的学习时间掌握该项技能有益，值得推广。

参考文献：

[1]龙茹华，陈文栋，张雕凤，等.可视化教学法与传统教学法应用于麻醉学本科实习生学习气管插管术[J].昆明医科大学学报，2015，36（12）：150-152.

[2]李婧，张霖，王佳，等.可视双腔支气管导管在双腔支气管导管插管中的应用优势[J].中国药物与临床，2018，（18）：1564-1566.

[3]KoopmanEM，BarakM，WeberE，ValkMJ，etal.Evaluation ofa new double-lumen endobronchial tube withan integrated camera（VivaSight-DL）：a prospective multicentre observational study[J].Anesthesia，2015，70（8）：962-968.

[4]趙全丰，艾玲，鲁佩，等.可视双腔支气管导管用于胸科手术的安全性和有效性评价[J].华中科技大学学报（医学版）.2017，46（4）：471-474.

[5]李凌海，史志国，刘涛，等.纤维支气管镜引导双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管的对比研究[J].中国内镜杂志，2018，24（8）：42-45.

编辑 武生智