童梅

（衢州市妇幼保健院，浙江 衢州 324000）

先天性心脏病（CHD）是胎儿时期心脏和大血管发育异常引起的一类心血管畸形，发病率约占新生儿的0.6%～1.0%[1-2]。临床上多于20-28周孕中期后期筛查CHD，至少能查出60% CHD[3]，但对于严重心脏病胎儿孕后期筛查时间，无法终止妊娠为家庭带来心理、经济方面的沉重负担。因此，如何更早地检出CHD成为产前筛查的研究方向。随着超声技术的进步，胎儿超声心动图在孕11-17周的应用逐步展开。一项针对CHD筛查的研究显示[4]，经腹胎儿超声对孕早期CHD的检出率高达88.9%，但临床上缺少这段时期胎儿正常心脏发育的参考指标。故本研究对孕12-17+6周的胎儿心室内径进行检测，建立心室内径与孕周的线性关系，旨在为CHD的早期筛查提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1-7月在本院接受超声心动图检查的232例孕妇（孕12～17+6周）作为观察对象，年龄 22-45 岁，平均（29.9±6.4）岁；体质量指数 17.49～29.19 kg/m2，平均（23.52±3.60）kg/m2；其中孕12周36例，孕13周42例，孕14周38例，孕15周35例，孕16周44例，孕17周37例。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）胎儿发育正常，无染色体异常，无心内或心外异常，无颈项透明层增厚或其他发育异常；（3）孕妇健康状况良好，未合并影响胎儿生长发育的疾病。排除因各种原因导致图像不清的病例。

1.2 方法 应用GE E8彩色多普勒超声诊断仪进行腹部超声检查，选用C2-9探头，频率2～9mHz，启用胎儿心脏模式，行多切面连续性扫查，动态采集四腔心切面，测量舒张末期心室内径参数，包括左心室横径（LVW）、左心室长径（LVL）、右心室横径（RVW）、右心室长径（RVL），计算 LVW 和 LVL的舒张期面积（LVA），以及RVW和RVL的舒张期面积（RVA）、LVL/LVW 的球形指数（LVSI）、RVL/RVW的球形指数（RVSI）。测量参数按照胎儿心脏超声检查指南[5]，每项参数测量3次，取平均值作为最终结果。超声心动图检查由具有10年以上工作经验的超声科医师完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，采用Pearson相关性分析超声参数与孕周的关系，应用回归分析确立最佳模型。

2 结果

随着孕周的增加，胎儿 LVW、RVW、LVL、RVL、LVA、RVA 逐渐升高，LVSI、RVSI逐渐降低，不同孕周胎儿心室内径参数值详见表1。分别以胎儿左右心室内径和孕周为自变量进行Pearson相关性分析，结果显示，胎儿LVW、RVW、LVL、RVL、LVA、RVA 与孕周呈正相关（r=0.942、0.929、0.931、0.889、0.881、0.896，均 P＜0.05），LVSI、RVSI与孕周呈负相关（r=-0.897、-0.915，均 P＜0.05），详见图 1-2。经线性回归分析建立早期胎儿心室内径与孕周的直线回归方程详见表2。

图1 胎儿左心室超声参数与孕周的关系

图2 胎儿右心室超声参数与孕周的关系

表2 孕12-17周胎儿心室内径与孕周的直线回归方程

表1 孕12-17周胎儿心室内径参数值（±s）

表1 孕12-17周胎儿心室内径参数值（±s）

孕周 n L V W（m m） R V W（m m） L V L（m m） R V L（m m） L V A（m m 2） R V A（m m 2） L V S I R V S I 1 2 3 6 1.5 2±0.1 8 1.5 4±0.2 0 3.9 1±0.4 5 3.8 7±0.3 9 6.1 7±1.2 2 6.0 7±1.3 1 2.5 1±0.0 4 2.4 4±0.0 5 1 3 4 2 1.9 1±0.2 0 1.9 3±0.1 9 4.5 3±0.4 0 4.4 7±0.4 3 8.7 3±1.6 7 8.5 9±1.7 0 2.3 8±0.0 5 2.3 1±0.0 6 1 4 3 8 2.3 1±0.3 4 2.3 3±0.2 9 5.0 8±0.5 5 4.9 9±0.5 6 1 1.9 2±2.9 0 1 1.7 3±2.8 5 2.2 1±0.1 0 2.1 3±0.0 8 1 5 3 5 3.0 6±0.3 9 3.1 3±0.3 6 6.4 6±0.6 0 6.0 1±0.6 3 2 0.1 0±4.7 5 1 9.0 6±4.8 6 2.0 8±0.1 2 1.9 5±0.1 3 1 6 4 4 3.8 0±0.4 5 3.8 4±0.4 8 7.5 1±0.9 6 6.9 7±0.8 8 2 8.9 0±6.4 4 2 7.2 4±6.3 7 1.9 8±0.1 1 1.8 0±0.1 2 1 7 3 7 4.2 4±0.3 8 4.3 1±0.4 1 8.3 4±0.6 5 7.7 3±0.5 9 3 5.8 9±5.6 9 3 3.7 4±5.3 0 1.9 5±0.0 7 1.7 5±0.0 6

3 讨论

产前超声心动图可及时发现胎儿心脏和血管发育异常，孕20-28周是目前筛查CHD的最佳时期[6]。研究显示[7]，受孕后第3周心血管就开始发育，心脏各结构在妊娠10周末基本发育成熟，如何更早地检出CHD成为产前筛查的研究方向。

随着胎儿颈项透明层的普及，妊娠早期超声的应用逐渐展开。Hernandez-Andrade等[8]报道胎儿颈项透明层异常提示CHD风险较高，应立即超声心动图筛查CHD。Zidere等[9]研究显示，妊娠15周前应用超声心动图诊断CHD具有良好的价值，诊断敏感度、特异度高达84.8%、95.3%。胎儿心脏射血由左右心室共同配合完成，心室内径能够反映心脏发育情况，因此，检测胎儿心室内径对CHD筛查有重要意义。目前，超声心动图检测胎儿心室内径的研究主要集中在孕20-28周 （即孕中期晚期和孕晚期），针对孕早期和孕中期早期的研究有限。本研究对孕早期胎儿的心室内径进行了观察，四腔心切面是超声心动图检查中最易获取、最重要的切面之一，能够清晰显示心室腔大小[10-11]。Quarello等[3]表示在孕11-13周，经腹超声和阴道超声均能够很好地显示四腔心切面，孕周对显示率似乎无影响。Smrcek等[12]研究表明，孕11-15周四腔心切面的显示成功率高达98%～100%。因此，本研究选择四腔心切面进行观察，结果显示，胎儿 LVW、RVW、LVL、RVL随着孕周的增加逐渐升高（P＜0.05），且与孕周呈正相关，这与国内外学者对孕中晚期胎儿的研究结果一致[13-14]。

本研究建立了左右心室内径与孕12-17周的回归方程，LVW、RVW、LVL、RVL回归方程中斜率分别为 0.576、0.598、0.942、0.792，其中 LVW 的斜率较RVW小，LVL的斜率较RVL大，说明左心室横径随孕周的增长速度较右心室横径慢，而左心室长径增长速度较右心室长径略快，这符合胎儿心脏左右心室的解剖特征：右心室肌小梁丰富，心腔不规则呈“马鞍形”，心室横径较宽、长径较短；而左心室壁光滑，呈“圆锥形”，心室横径较窄、长径较长[15-16]。

本研究结果显示，左右心室派生值中LVA、RVA随孕周增加逐渐升高，LVSI、RVSI随孕周增加逐渐降低，并建立了不同孕周各参数的正常参考值范围，为早期精准量化评估心脏发育情况提供了参考数据。LVSI、RVSI是反映胎儿心室大小及心室腔形状的新参数，比值越接近1表示心室结构越趋于球形化[17]。本研究随着孕周的增加胎儿LVSI、RVSI值逐渐降低，并且逐渐接近1，说明心脏结构发育逐渐完善，符合正常生理过程。

文本建立了孕12-17周胎儿心室内径的参考范围，阐明了胎儿左右心室超声参数与孕周的关系，为胎儿早期心脏发育的评估提供了重要的参考依据。