杨国凤 鞠昀翰 周玲玲

摘要：目的  探讨改进管理措施对《出生医学证明》签发的影响。方法  选取本院产科2009年1月～2018年9月签发的27480份《出生医学证明》为研究对象，以2014年1月为界限分为A组（改进前）和B组（改进后），A组采用传统管理措施，B组采用规范化、科学化、人性化管理措施，比较两组《出生医學证明》首次签发率、废证率、换证率、废证及换证原因。结果  B组首次签发率、废证率及换证率分别为99.34%、0.07%、0.14%，均优于A组的81.25%、2.33%、2.28%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组废证原因主要为打印错误及其他，其中B组打印错误发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组换证原因包括私拆副页及乱涂乱改、打印错误、严重损坏等，其中B组私拆副页及乱涂乱改、打印错误、军官证号改换身份证号、亲子鉴定更改父亲母亲信息发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  我院对《出生医学证明》签发管理改进后，有效提高了新生儿《出生医学证明》签发率，降低了废证率和换证率，同时还减少了产妇和工作人员不必要的麻烦和医患纠纷，值得临床应用。

关键词：新生儿;出生医学证明;签发管理;医患纠纷

Abstract：Objective  To explore the impact of improved management measures on the issuance of Birth Medical Certificate. Methods  27480 “Birth Medical Certificate” issued by the obstetrics department of our hospital from January 2009 to September 2018 were selected as the research objects. With January 2014 as the boundary， it is divided into group A （before improvement） and group B （after improvement）. Group A adopts traditional management measures， and group B adopts standardized， scientific and humanized management measures. Compare the rate of initial issuance， the rate of invalidation， the rate of replacement of certificates， the reasons for voiding and replacement of the Birth Medical Certificate between the two groups.Results  The rate of initial issuance， the rate of invalidation and the rate of certificate replacement in group B were 99.34%， 0.07%， and 0.14%， respectively， which were better than those in group A， 81.25%， 2.33%， and 2.28%，the difference was statistically significant （P<0.05）; the reasons for the invalidation of the two groups were mainly printing errors and others. The incidence of printing errors in group B was lower than that in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）; The reasons include private demolition of secondary pages and scrambling， printing errors， serious damage， etc.， among which group B private demolition of secondary pages and scrambling， misprinting， printing errors， military officer ID number replacement ID number， paternity test changes father and mother information rate was lower than that in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  After the improvement of the management of the issuance of Birth Medical Certificate in our hospital，which has effectively increased the rate of issuance of the Birth Medical Certificate of newborns， reduced the rate of invalidation and replacement of certificates， and also reduced unnecessary troubles for pregnant women and staff. Doctor-patient disputes are worthy of clinical application.

《出生医学证明》是中华人民共和国境内出生的新生儿的法定医学证明，是重要的医学文书之一[1]，新生婴儿在该证件经人口登记机关核实确认后才可正式成为我国合法公民。同时，证明婴儿出生时的自然状况与父母的血亲关系是申报国籍、户籍及取得公民身份证号码的法定医学证明[2]，也是孩子升学、出国交流、留学、比赛、再生育、户口迁移[3]、落地险等事项需要提供的依据。因《出生医学证明》的签发在既往时间（1996年3月～2013年12月）的规章制度不健全、缺乏必要的规范流程及措施，再加上经手人员经常更换、或新生儿名字涉及生僻字、《出生医学证明》作用或意义宣传力度缺失[4]等，致使该证件废证率、换证率、丢失率居高不下。本研究主要探讨改进管理措施对《出生医学证明》签发的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2009年1月～2018年9月山东威海市立医院产科签发的27480份《出生医学证明》作为研究对象，以2014年1月改进管理措施为界限分为A组（12216份）和B组（15264份）。A组中外籍家庭4263例，中国籍家庭7953例;头胎7452例，二胎4764例。B组中外籍家庭5532例，中国籍家庭9732例;头胎8856例，二胎6408例。两组国籍数量、胎数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A组  根据传统管理措施进行《出生医学证明》的签发。首次签发：①产妇分娩后由当班护士口头告知产妇及家属孩子名字想好后办理《出生医学证明》;②结账后3个月之内办理;③多人签发，兼职签发。④核对新生儿分娩记录及父母身份信息，无误后首次签发。⑤签发后建立永久档案，对个人信息实行保密制度;⑥废证在做好作废原因、证件编号等记录工作后统一实行上报上交。

1.2.2 B组  在2014年省级市级新出台的文件制度的基础上制定了规范化、科学化、人性化管理措施，具体内容为：①制定严谨、科学的规章制度：○a成立《出生医学证明》管理领导小组，医院主要负责人为第一责任人，所有相关工作人员签订了终身责任制承诺书[5];○b为了维护证明严肃性、准确性，将威海市《出生医学证明》管理规定上墙[6]，起到公开、透明、监督作用;○c证章分开，起到相互监督的作用，规避了工作人员违规的风险;○d专人专职专用窗口签发《出生医学证明》，选用认真仔细的、工作责任心强的人员签发，避免业务不熟练出现人为的費证及换证。②对签发、盖章、管理人员、分娩直报人员进行定期培训，按时参加省市有关的《出生医学证明》培训班，进一步提高其综合素养及管理水平，以减少因管理人员自身因素造成的废证和换证情况：○a住院处第一时间录入住院人员信息;○b产科护理核对录入信息;○c产房工作人员将分娩后的信息录入住院系统;○d分娩直报人员将产房上报的分娩信息上报至《山东省出生医学证明管理及住院分娩直报系统》;○e《出生医学证明》签发人员再次和领证人员核对分娩信息及婴儿名字，并在首次签发登记表上确认签字，纸质《出生医学证明》打印后盖章人员再次核对系统信息无误后盖章，层层把关，杜绝伪造、违规签发《出生医学证明》现象[7]，维护了《出生医学证明》的严肃性，准确性，同时也减少了换发和费证。③加大宣传力度：○a通过电视、广播、孕产妇微信群宣传《出生医学证明》重要性及作用：《出生医学证明》作为人生的第一证，既不能随意损坏，乱涂乱改，弄湿及撕裂，也不能用塑封，以免字迹被结掉，可以直接降低换证率;也不能报完户口后随便乱扔，以致丢失;○b门诊产检28周后通过电子屏告知办理《出生医学证明》所需材料，取名的注意事项：避免使用生僻字起名而不能办理证明;办理时限等，这样可以告知孕妇尽早慎重的起好名字，携带齐全各种证件，避免住院时证件不齐，而延期办理证明，既增加了工作人员的工作量，也增加了患者的费用;○c每个孕妇分娩后再次第一时间一对一讲解办理《出生医学证明》所需资料;婴儿名字的规范使用，除了姓氏以外其他字必须以2013年8月19日国务院新公布的《通用规范汉字表》中的字填写[8]，可以降低换证率;○d告知办理的时限，尽早办理的好处，提高首次签发率;○e发放办理《出生医学证明》授权委托书及同时讲解其填写事项及注意问题，这样在办理证明时一次就可以办理成功，具有等待时间短，患者满意度高。④人性化服务：○a住院期间不结账可以直接办理;○b将证明办理窗口设在产科病房区同一楼层，这样产妇只要能下地走动，就可以到窗口办理，既缩短了办证时限又可以让产妇体验办理孩子第一证的神圣感，许多产妇和家属都同意住院期间办理，同时也避免了回家后再来办理证明的麻烦，也降低了医院办证的费用;○c使用双屏联屏机制：办证时产妇及家属可以通过窗口外显示屏直接看到自己和孩子的信息是否正确，节省了核对时间，节省了纸张，降低了医院办证的费用。⑤分娩结束后分娩直报人员到病房收取身份证，并与夫妻双方初步审核住院信息与身份证信息是否一致，做到人证合一，进一步确定病人信息的正确性，降低了本院的换证率，同时避免有人拿着别人身份证住院：○a杜绝利用别人生育保险住院，给国家和医院造成经济损失;○b利用别人身份证住院，办理《出生医学证明》后，成为了别人的孩子，这样这张《出生医学证明》成为某些人和孩子的合法身份，这给人口拐卖以可乘之机，给打拐留下隐患;○c在住院分娩直报窗口，录入分娩信息时并核对，在此过程中，可以及早验证身份证的真假，及时发现身份证是否失磁、是否过期，可以第一时间通知身份证持有人员及时到辖区派出所办理加急身份证，这样不耽误一个月内的办证率，同时不耽误一个月之内的落地险，给产妇减少了损失，得到产妇及家属赞成。

1.3观察指标  比较两组《出生医学证明》首次签发、废证、换证情况，并分析两组废证及换证原因。换证[9]是指已签发的《出生医学证明》盖章后被持有人私拆副页、乱涂乱改、严重损坏，或者因工作人员的失误打印错误造成的无效证件，也包括亲子鉴定后更改父亲母亲信息等。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以α=0.05为检验标准，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组《出生医学证明》首次签发、废证、换证情况比较  B组首次签发率高于A组，废证率、换证率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组废证原因比较  B组因工作人员打印错误及其他占比低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组换证原因比较  B组私拆副页及乱涂乱改、打印错误、军官证号改换身份证号、亲子鉴定更改父亲母亲信息占比低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

自我国全面放开二胎政策以来，新生儿出生率逐步上升，《出生医学证明》档案明显增多，从而对管理工作提出了更高的要求。传统管理措施因缺乏规范化、科学化而使得《出生医学证明》的签发普遍偏低。目前，《出生医学证明》首次签发率偏低的原因主要有新生儿家长对《出生医学证明》重要性和用途认识不足，或存在重男轻女观念，不为先出生的女婴领证，或未婚生育、计划外生育者担心被计生部门处罚等。因此，对《出生医学证明》签发管理进行必要的改良，使管理规范化、科学化，提高《出生医学证明》首次签发率，降低废证率，并减少工作人员操作错误所致的换证，从而提高《出生医学证明》签发管理的效率。

本研究结果显示，在改进《出生医学证明》管理措施后，首次签发率由A组的81.25%提高至B组的99.34%;废证率由A组的2.33%降至B组的0.07%;换证率由A组的2.28%降至B组的0.14%，说明我院实行的规范制度化、科学化、人性化的《出生医学证明》签发措施，既具有经济效益（因办证人员的因素造成的费证、和换证情况，从而节省了办证成本）和社会效益（首次签发率高、办证时间短，真正实现了少跑腿，多办事的原则），又提升了签发及管理人员的工作效率，避免不必要的医患纠纷。该措施从患者需求角度考虑，将办证窗口设在病房区域及住院期间就可以办理，简化了签发流程，极大缩短了医患双方时间，提高了工作效率，减轻了工作人员的压力。

综上所述，我院对《出生医学证明》签发管理进行改进后，有效提高了新生儿《出生医学证明》签发率，降低废证率和换证率，同时减少产妇和工作人员不必要的麻烦和医患纠纷，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王丽玲.《出生医学证明》院内管理中的探讨[J].办公室业务，2017，41（1）：19.

[2]卫生部.关于加强新版《出生医学证明》启用管理的通知（卫妇社发[2004]319号）[Z].北京：卫生部，公安部，2004：1029.

[3]朱丹平.浅谈《出生医学证明》档案管理的重要性[J].医学信息，2013，26（12）：70-71.

[4]于佳，王平，曾芳玲，等.广州市《出生医学证明》管理纵向分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（3）：379-380.

[5]国家卫生计生委办公厅.关于进一步加強出生医学证明管理的通知（国卫办妇幼发[2015]13号）[Z].北京：国家卫生计生委办公厅，2015：305.

[6]国家卫生计生委妇幼司.关于开展2016年出生医学证明管理督导检查的通知（国卫妇幼儿卫便函[2015]75号）[Z].北京：国家卫生计生委妇幼司，2016：822.

[7]苏永红.《出生医学证明》签发分析与管理[J].中国医药导报，2014，9（2）：165-166.

[8]山东省卫生和计划生育委员会，山东省公安厅.转发国家卫生计生委、公安部关于启用和规范管理新版《出生医学证明》的通知的通知（鲁卫妇社发[2014]2号）[Z].济南：山东省卫生和计划生育委员会，山东省公安厅，2014：208.

收稿日期：2019-01-25;修回日期：2019-02-15

编辑/王朵梅