李昱 倪水芹 付友琦

摘要：目的  研究追踪方法学在药物安全管理中的应用效果。方法  选取我院2017年1月～12月未应用追踪方法学分析不合理用药原因的资料与我院于2018年1月～12月在临床用药安全管理中应用追踪方法学分析不合理用药原因，并针对性提出临床用药安全管理措施的资料进行比较，分析二者临床用药不良事件发生率、用药安全管理指标（医嘱查对、用药安全管理、患者身份识别）。结果  应用追踪方法学应用后，临床用药不良事件发生率（0.07%）低于应用前（0.23%），差异有统计学意义（P<0.05）;医嘱查对合格率（98.57%）、用药安全管理合格率（97.14%）及患者身份识别合格率（99.29%）均高于应用前的88.98%、87.05%、91.18%，差别有统计学意义（P<0.05）。结论  在临床用药安全管理中运用追踪方法学，找寻问题根本原因，针对性地提出整改措施，并对整改效果追踪评价，可有效保障临床用药安全，降低用药不良事件发生率，进一步为临床护理质量提高奠定基础。

关键词：追踪方法学;用药安全;护理管理

Abstract：Objective   To study the application effect of tracking methodology in drug safety management. Methods  The data of the reasons for irrational drug use that were not applied by our hospital from January to December 2017 were analyzed， and the reason for irrational drug use was analyzed by our hospital in January to December 2018 in the clinical drug safety management. In addition， the data of clinical drug safety management measures were proposed for comparison， and the incidence of clinical drug adverse events and drug safety management indicators （medical order checking， drug safety management， and patient identification） were analyzed. Results  After the application of the tracking methodology， the incidence of clinical drug adverse events （0.07%） was lower than that before application （0.23%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the qualified rate of medical orders （98.57%）， medication safety management qualification rate （97.14%） and patient identification qualification rate （99.29%） were higher than those before application 88.98%， 87.05%， 91.18%， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion  The use of tracking methodology in the safety management of clinical medication， finding the root cause of the problem， targeted rectification measures， and follow-up evaluation of the rectification effect can effectively guarantee the safety of clinical medication， reduce the incidence of adverse drug events， and further improve the quality of clinical care raise the foundation.

追蹤方法学是近年来国际评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法[1]。有研究显示[2，3]，追踪方法学应用于护理安全管理，在预防护理不良事件发生方面具有较好的效果。随着医药行业的快速发展，临床用药安全备受重视。药物临床治疗疾病的重要手段，而合理用药更具有重要作用，是保证临床患者安全、有效的必要条件。同时也是落实患者安全十大目标中“提高用药安全”的要求。本研究结合我院应用该方法管理前后资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  收集我院2017年1月～12月未应用追踪方法学管理的用药资料，将此时期为应用前。2018年1月～12月在临床用药安全管理中应用追踪方法学分析不合理用药原因，并针对性提出临床用药安全管理措施为应用后。

1.2方法

1.2.1成立追踪小组  2018年1月由护理部副主任、科护士长、护士长及科室药品专管员共同组成的院科三级药品安全管理追踪检查小组，明确了职责分工。实施前组织小组人员学习质控标准和追踪方法学应用原则、步骤，对存在问题覆盖面广、发生率高的项目进行临床追踪检查，同时对科室上报的数据进行分析。通过个案追踪，找出系统问题，有针对性进行制度修订和流程改进，并对整改效果进行追踪评价，体现持续改进。

1.2.2明确追踪检查项目和目标  依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，追踪小组制定《用药安全管理质量评价标准》《患者身份识别质量评价标准》《医嘱查对质量评价标准》。

1.2.3追踪方法  ①个案追踪：○a检查人员现场查看临床科室患者收治情况、责任护士管床数;○b查看备用药品、急救药品、毒麻高危药品、自带药品等药物放置、使用及记录;○c追踪责任护士在治疗护理过程中相关制度、流程及操作规程的执行情况，与患者沟通及用药指导情况;○d访谈护士对患者身份确认、医嘱查对、药物查对、用药管理、突发情况应急处理、上报程序等制度、流程知晓情况，了解责任护士对患者病情的掌握情况;○e询问患者及家属基本病情、用药、潜在风险防范措施的知晓及依从性。通过访谈护士、患者，现场查看护理行为，从而追踪患者在医院接受治疗的整个过程，有利于检查者更为准确把握护理流程中存在的问题，及时进行质量控制[4]。②系统追踪：系统追踪是指通过选择医疗机构中风险相对较高的流程或功能项目进行追查[5]。从个案问题入手，进行系统追踪，查找制度、程序或相关文件是否健全及培训效果。

1.3观察指标  比较追踪方法学应用前后临床用药不良事件（使用药物错误、药物外渗）发生率及临床用药安全管理指标（医嘱查对、用药安全管理、患者身份识别）

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 18.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1追踪方法学应用前后临床用药不良事件发生率比较  应用后临床用药不良事件发生率低于应用前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2追踪方法学应用前后临床用药安全管理指标比较  应用后医嘱查对合格率、用药安全管理合格率、患者身份识别合格率均高于应用前，差别有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

重视临床用药安全对临床疾病的治疗具有重要的价值，用药安全管理可以降低临床用药不良事件，减少医疗纠纷，促进疾病的快速康复，并且可以减少或预防不良反应的发生。在临床用药过程中应遵循安全、经济、合理、有效的原则，以期最大化发挥药物效果，减少和预防不良反应的发生，减少对患者的损伤。因此，需要严格把关临床用药安全管理质量。有研究显示[6]，追踪方法学可发现护理管理系统问题，利于改进护理管理制度流程。本研究在临床用药安全管理中运用追踪方法学追踪问题，查找问题原因，进行分析、整改，并将追踪结果反馈临床科室，共同修订临床用药安全管理质控标准。旨在进一步促进临床科室完善药品管理和使用制度、流程，为提高临床用药安管质量提供基础。

本研究结果显示，2018年在临床用药安全管理中应用追踪方法学分析不合理用药原因，并针对性提出临床用药安全管理措施后，临床用药不良事件发生率（0.07%）低于2017年（0.23%），差异有统计学意义（P<0.05），表明追踪方法学应用于临床护理安全用药管理中，有助于减少临床用药安全不良事件。应用后医嘱查对合格率（98.57%）、用药安全管理合格率（97.14%）、患者身份识别合格率（99.29%）均高于应用前的88.98%、87.05%、91.18%，差异有统计学意义（P<0.05），提示追踪方法学的应用有助于提高医嘱查对质量合格率、用药安全管理质量合格率及患者身份识别质量合格率。因此，追踪方法学对于提升临床护理用药安全效果较明显，但在实施过程中应注意根据追踪的结果及时调整工作重点，制定科学的解决方案，并不断的获取反馈进行持续改进。

总之，在临床用药安全管理中运用追踪方法学，找寻问题根本原因，针对性地提出整改措施，并对整改效果追踪评价，有助于保障临床用药安全，降低用药不良事件发生率，进一步提高临床护理质量。

参考文献：

[1]张友惠，杨云智，易小青，等，追踪法在临床护理安全质量检查中效果评价[J].护士进修杂志，2015，30（6）：488-499.

[2]金丽萍，王宁，宁永金，等，追踪方法学在护理安全管理中的应用[J].中国医院，2014，16（5）：47-49.

[3]彭加珠，匡晓红.追踪方法学在护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（23）：1-3.

[4]沈晓琴，丁晓虎.追踪管理法和品管圈在护理质量管理中的应用探讨[J].实用临床医药杂志，2014（22）：216-218.

[5]赵慧华，杨淼淼.追踪方法学在护理安全管理中的应和与实践[J].上海护理，2016，16（3）：93-95.

[6]周文琦，马怡坤.应用追踪检查法对护理质量持续改进的效果评价[J].河北医药，2015（16）：2537-2539.

收稿日期：2019-04-28;修回日期：2019-05-31

编辑/宋伟