梅州地区体检人群心电图ST－T改变及T波改变的相关因素调查及分析

2020-05-03刘奇英

中国医学创新 2020年4期

刘奇英

【摘要】目的：探索梅州地區体检人群心电图ST-T改变及T波改变的相关因素。方法：选取2018年5-12月在梅州市人民医院体检中心进行体检的健康人群7 750例，并在静息状态下行常规12导联心电图检查，将心电图表现ST-T改变及T波改变的入选对象标记为观察组，未发生ST-T改变及T波改变的入选对象标记为对照组。比较两组入选对象的年龄、性别、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、血压、血糖、尿酸，并进行ST-T改变及T波改变的相关因素Logistic回归分析。结果：7 750例体检人群中，

1 168例出现ST-T改变和T波改变，占比15.1%。观察组在年龄≥40岁、甘油三酯偏高、胆固醇偏高、低密度脂蛋白偏高、高血压、高血糖人群中ST-T改变及T波改变的发生率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄≥40岁、总胆固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血压、高血糖是引发ST-T改变和T波改变的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄偏大、总胆固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血压、高血糖人群更易发生心电图ST-T改变及T波改变，在临床上对该类型患者应当积极控制危险因素，降低心血管疾病的发生。

【关键词】心血管疾病 T波 ST段心电图

Investigation and Analysis of Related Factors of ST-T Changes and T wave Changes in Electrocardiogram of Physical Examination Population in Meizhou Area/LIU Qiying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the related factors of ST-T changes and T wave changes in electrocardiogram of physical examination population in Meizhou area. Method： 7 750 healthy people who underwent physical examination from May to December 2018 in the physical examination center of our hospital were selected， and the routine 12-lead electrocardiogram was performed at rest.The subjects with ST-T and T-wave changes in ECG were marked as observation group， while those without ST-T and T-wave changes were marked as control group. The age， sex， triglyceride， cholesterol， low density protein， blood pressure， plasma glucose and uric acid were compared between the two groups. Logistic regression analysis was performed on the related factors of ST-T and T wave changes. Result：Among the 7 750 physical examination population， there were 168 cases with ST-T and T wave changes， accounting for 15.1%. The incidence of ST-T and T wave changes in age （over 40 years old）， high triglyceride， high cholesterol， high LDP， hypertension and hyperglycemia in the observation group was significantly higher than those in the control group， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age （over 40 years old）， high total cholesterol， high triglycerides， high LDL， hypertension and hyperglycemia were independent risk factors for ST-T and T wave changes （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Older age， high total cholesterol， high triglycerides， high LDL， hypertension and hyperglycemia are more likely to have ST-T changes and T wave changes in ECG. Clinically， patients with this type of disease should actively control risk factors and reduce the incidence of cardiovascular diseases.

[Key words] Cardiovascular disease T wave ST segment Electrocardiogram

First-authors address： Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.022

根据《中国心血管病报告2016》，心血管疾病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因。2015年，我国农村居民主要疾病死因45.01%为心血管疾病，城市为42.61%，我国心血管疾病负担日渐加重，防治心血管病刻不容缓[1]。在临床诊断心血管疾病中，虽然冠状动脉造影被认为是诊断的金标准，但体表心电图检查作为一种经济实惠，可重复性强的非创伤性检查方法，是早期发现心血管危险因子的最常用且最实用检查方法。ST-T改变是最常见的心电图异常，也是导致大部分体检者焦虑的一个心电图诊断结果，ST-T异常是心血管疾病心肌缺血的主要心电图表现之一，Tambe等[2]于1972年首次报道冠状动脉慢血流（slow coronary flow，SCF）现象，认为SCF可能是导致静息或运动性心绞痛，急性心肌梗死以及高血压的病因。而王燕芳等[3]在研究中发现SCF患者有明显的心电图ST-T改变。一般而言，正常心电图ST段表现为等电位状态，而心肌出现缺血改变时，则会在损伤部位相应导联出现ST-T改变，表现为损伤性ST段改变、缺血性T波改变，是临床诊断冠脉综合征的参考依[4]。T波改变包括低平、双向、倒置及高耸等，在临床上同样具有重要的诊断意义，如T波低平、倒置常见于心肌缺血、冠状动脉功能异常、急腹症、低血糖、内分泌疾病等病症患者中[5]。近年来随着科技的快速发展，计算机技术在医疗体系中的应用也越来越普遍，通过科技手段辅助，进行动态分析心電图ST-T改变与T波改变，对于心血管疾病的诊断、病症严重程度及临床特征分析有着重要的作用。但是，引发ST-T改变及T波改变的因素较多，在体检健康正常人群中，也可能出现心电图ST-T改变或T波改变[6]，客观而准确地评价心电图ST-T改变及T波改变的临床意义尤为重要，这就要求在临床诊断过程中对各指标进行量化分析。基于此，本文研究了梅州地区体检人群心电图ST-T改变及T波改变的因素调查并分析其相关性，为临床通过ST-T改变及T波改变诊断早期心血管疾病提供一定的科学依据，从而降低心血管疾病的发病率，降低国家医疗总费用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5-12月在梅州市人民医院体检中心进行体检的健康人群7 750例，其中男4 708例，女3 042例，平均年龄（41.6±5.4）岁。（1）纳入标准：①无明显心悸、胸痛、胸闷等表现;②所有患者均进行心电图检查、血脂、血压、血糖、尿酸检测。（2）排除标准：①患精神病或意识障碍症;②心、脑、血管、肝肾等器官或系统患严重疾病者;③患各种创伤或急性感染者。所有研究对象均知情且同意参与，本研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法对7 750例入选对象均在静息状态下行常规12导联心电图检查，电压设置为1 mV=10 mm，走纸速度=25 mm/s。将心电图表现ST-T改变及T波改变的入选对象标记为观察组，未发生ST-T改变及T波改变的入选对象标记为对照组。ST段改变评价标准：心电图2个以上导联ST在J点后0.08 s出现下斜型、水平型压低≥0.05 mV，2个或以上导联ST段呈水平、弓背向上，单向曲线等形状抬高，肢体导联≥0.10 mV，胸导联≥0.2 mV。T波改变标准：以R波占优势的导联T波低平双向或倒置，T波<1/10波，T波异常升高变尖。此外，两组入选对象均行甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、血压、血糖、尿酸检测。

1.3 观察指标比较两组入选对象在年龄、性别、甘油三酯偏高（>1.70 mmol/L）、胆固醇偏高（>5.50 mmol/L）、低密度脂蛋白偏高（>3.10 mmol/L）、高血压（≥140/90 mm Hg）、高血糖（>6.11 mmol/L）、高尿酸（>420 μmmol/L）等方面的差异。对ST-T改变及T波改变的相关因素进行多因素Logistic回归模型分析。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，单因素及多因素Logistic回归分析中，以OR值及95%CI评价相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ST-T改变及T波改变检测结果 7 750例体检人群中，1 168例出现ST-T改变和T波改变，占比15.1%，作为本研究观察组;6 582例未出现ST-T改变和T波改变，作为本研究对照组。

2.2 两组入选对象单因素分析结果通过对两组入选对象进行相关因素对比分析，结果显示：观察组在年龄≥40岁、甘油三酯偏高、胆固醇偏高、低密度脂蛋白偏高、高血压、高血糖人群中ST-T改变及T波改变的发生率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析结果对单因素分析结果进一步行多因素Logistic回归模型分析，结果表明：年龄≥40岁、总胆固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血压、高血糖是引发ST-T改变和T波改变的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

3 讨论

心电图ST-T改变说明心电复极过程出现异常，是临床诊断心脏病症的重要指标之一。王月文等[7]研究指出，心电图ST-T改变组冠心病确诊率为67.9%，显著高于心电图未发生ST-T改变组的冠心病确诊率32.3%，说明ST-T改变可作为冠心病诊断相对简单且有效的指标。但是ST-T改变在临床上有不同的诊断意义：心肌缺血干预心室复极过程进而引发缺血性ST-T改变，即原发性ST-T改变;心室除极过程异常引发复极程序出现相继变化，即继发性ST-T改变。此外，心脏神经综合征、不同心理状态及精神状态、交感神经张力改变等也可能导致ST-T改变[8-9]。T波代表心室复极波，相当于动作电位曲线3位相，为钾离子快速外流所致。其不仅仅常见于心脏本身的病变，诸多心外疾病、病理状态、生理状态变化等因素均可影响心室复极而发生T波改变[10-11]。张晓明等[12]研究表明心电图T波改变时，有可能为健康人群中的正常变异，应该结合患者具体情况进行确诊是否发生心血管疾病。因此，健康人群中也可能发生ST-T改变及T波改变，并且引发ST-T改变及T波改变的因素多样，调查分析引发心电图ST-T改变及T波改变的相关因素具有重要的意义[13]。

本研究中，7 750例体检人群共有1 168例发生ST-T改变及T波改变，检出率为15.1%，说明健康人群也可能发生ST-T改变或T波改变。本文结果表明，与未发生ST-T改变及T波改变的对照组人群相比，观察组在年龄≥40岁、甘油三酯偏高、胆固醇偏高、低密度脂蛋白胆固醇偏高、高血压人群中ST-T改变及T波改变的发生率明显高于对照组（P<0.05），提示年龄偏大、高甘油三酯、高胆固醇、低密度脂蛋白偏高、高血压、高血糖可能是引发心电图ST-T改变及T波改变的危险因素。将上述危险因素进行多因素Logistic回归分析发现年龄≥40岁、总胆固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血压、高血糖是引发ST-T改变和T波改变的独立危险因素（OR>1，P<0.05），这可能是由于机体新陈代谢随着年龄的增加，出现降低或延缓，加之各组织及细胞的生理功能逐渐衰退。而众多研究已证明血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，其脂质代谢异常和氧化应激是形成动脉粥样硬化重要因素[14-15]。有研究指出，在高危人群中，胆固醇含量越低，心肌缺血等病症发生率越小[16]。另外也有研究发现ST-T改变人群的血清中甘油三酯的含量明显升高[17]。血脂异常与心血管疾病的发病机制有着密切的相关性，血脂异常合并心电图ST-T改变，冠心病患病的危险性进一步加大。对于高血压患者ST-T改变的原因可能是因为长期血压升高导致心脏微血管结构和功能异常，进而引起微血管性心肌缺血而出现ST-T改变，也可能是长期血压升高导致心肌细胞肥厚而引起心电除极复极异常所引起的ST-T改变。此外，血糖与心血管疾病的发病也有着密切的联系，原因可能是高血糖会引起血管内皮细胞修复减慢，血小板在受損内皮上黏附聚集增加、活性增强，导致血栓形成，并刺激巨噬细胞释放氧自由基促使动脉粥样硬化斑块形成。诸多研究指出糖尿病患者合并心血管疾病发生率明显增加了心血管病的发病率和死亡率[18-19]。

综上所述，心电图ST-T改变及T波改变具有重要的临床意义，对于年龄≥40岁、高血脂、总胆固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血压人群更易发生心电图ST-T改变及T波改变。因此，对心电图有ST-T改变及T波改变的患者，应进一步检查上述各项指标，以早期发现是否存在心血管病相关危险因素的情况，及时采取预防措施，以降低心血管疾病的发生。

参考文献

[1]陈伟伟，高润霖，刘力生等中国心血管病报告编写组.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志，2018，33（1）：521-530.

[2] Tambe A A，Demany M A，Zimmerman H A，et al.Angine pectoris and slow flow velocity of dye in coronary arteries. A new an giographic finding[J].Am Heart J，1972，84（1）：66-71.

[3]王燕芳，刘志宏，韩雅君.冠脉慢血流对Pd、QTd及ST段改变的影响[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（3）：62-67.

[4]夏海燕，王松鹤.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析[J/OL].中西医结合心血管病杂志：电子版，2016，4（23）：39-39.

[5]马莉，张虚琴，戴苏，等.心电图T波异常在心绞痛诊断中的临床价值[J].现代医学，2016，44（11）：128-131.

[6]徐振萍，李素珊，庞莉，等.体检人群心电图ST-T异常联合臂踝脉搏波传导速度在颈动脉硬化筛查中的价值[J].中国实用医药，2016，11（11）：7-9.

[7]王月文，寇锋军，孙更新，等.动态心电图ST-T改变诊断冠心病的临床价值研究[J].现代生物医学进展，2016，16（33）：6567-6569.

[8]钟智勇，冯艳萍，李忠超，等.抗精神病药物所致ST-T改变的心电图特征分析[J].现代电生理学杂志，2015，22（3）：140-143.

[9]党利彬，崔殿全，尹萍，等.心电图ST-T段动态变化诊断冠心病的价值分析[J].当代医学，2017，23（5）：27-30.

[10]高芳，刘兴群.心电图ST-T改变女性冠状动脉造影结果分析及危险因素调查[J].中国实用医刊，2017，44（19）：72-74.

[11]曾宪瑞.女性生理周期心电图T波改变的特点及临床意义[J/OL].心电图杂志（电子版），2016，5（3）：68-70.

[12]张晓明，范蜀滨，薛桂红.健康体检人员心电图T波改变的临床意义探讨[J].世界临床医学，2017，11（2）：84，88.

[13]宋志新.心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：49-50.

[14]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31（10）：937-950.