肖秋凤 张力

【摘要】 目的：探討会阴无保护联合无痛分娩对初产妇分娩过程及产后盆底功能影响。方法：选取2015年1月-2018年12月本院收治的初产妇50例。按照随机数字表法将其分为对照组（采取会阴保护）和观察组（采用会阴无保护结合无痛分娩技术），各25例。比较两组产后一般情况、盆底功能、产妇及新生儿的并发症发生情况。结果：观察组第二产程时间、产后2 h出血量、住院时间、VAS评分均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组POP-QⅠ度占92.00%，高于对照组的64.00%（P<0.05）;观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组伤口延期愈合、产褥感染、产后尿潴留、产后疼痛发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴无保护联合无痛分娩技术能够有效减轻产妇疼痛感，减少产后出血，缩短住院时间，能够有效维护盆底肌功能，降低并发症发生率。

【关键词】 会阴无保护 无痛分娩 自然分娩 盆底肌力

Effects of Unprotected Perineum Combined with Painless Delivery on Primiparas Delivery Process and Postpartum Pelvic Floor Function/XIAO Qiufeng， ZHANG Li. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-066

[Abstract] Objective： To explore the effect of unprotected perineum combined with painless delivery on the delivery process and pelvic floor function of primipara. Method： From January 2015 to December 2018， 50 primipara admitted to our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into control group （perineum protection） and observation group （unprotected perineum combined with painless delivery）， 25 cases in each group. The general condition of postpartum， pelvic floor function， complications of parturient and newborn were compared between the two groups. Result： The second stage of labor， 2 hours postpartum hemorrhage， hospitalization time and VAS score in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The percentage of POP-QⅠ in the observation group was 92.00%， higher than 64.00% in the control group （P<0.05）; the muscle strength of type Ⅰ and Ⅱ muscle fibers in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. The incidence of delayed healing， puerperal infection， postpartum urinary retention and postpartum pain in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The unprotected perineum combined with painless delivery can effectively reduce the pain， postpartum hemorrhage， shorten the hospitalization time， effectively maintain the function of pelvic floor muscles， and reduce the incidence of complications.

2.3 两组盆底功能比较 观察组POP-QⅠ度占92.00%，高于对照组的64.00%（P<0.05）;观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组伤口延期愈合、产褥感染、产后尿潴留、产后疼痛发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着国家生理卫生水平不断提高，孕产妇对妊娠过程理解的不断加深，人们对自然分娩的需要日益增多，而对于分娩过程中胎儿及产妇的保护也逐渐引起临床关注。其中，产后功能恢复是孕产妇关心的重点问题，而尤以产妇会阴部功能维护最为重要[4-6]。传统会阴保护以托举法、侧切法为主，手法会阴保护常常会导致会阴部水肿、组织弹性减弱，如妊娠过程中产程控制不佳，极易引起会阴撕裂甚至产道损伤。与传统会阴保护分娩相比，现目前部分研究认为，会阴无保护生产方式可能具有更好的功能保护及妊娠结局[7-8]。

同时，分娩期间会阴功能的维护主要与产程控制相关，而产程的控制与孕妇的状态密切相关，分娩期间影响孕妇状态的主要因素是分娩疼痛[9]。自然分娩过程中因宫缩产生的镇痛会刺激产妇产生负面情绪，部分孕妇由于对分娩疼痛的畏惧进而在可自然分娩的情况下选择了剖宫产，因此近年来，分娩期间的疼痛控制也成为产科临床的一项重要研究方向[10-11]。部分临床研究对分娩镇痛进行了深入研究，证实分娩镇痛能够对产妇盆底功能产生积极影响，提高自然分娩率，同时不会增加新生儿窒息发生。

本研究结果显示，观察组第二产程时间、产后2 h出血量、住院时间、VAS评分均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过本次研究发现，会阴无保护结合无痛分娩技术相对会阴保护而言，能够通过合理控制产妇分娩过程，减轻产妇对分娩疼痛的恐惧心理及生理感受，减少产妇体力消耗[12-14]，改善子宫血流情况及收缩力，进而合理有效缩短第二产程时间，极大避免新生儿窒息的发生[15-16]。观察组术后2 h出血量显著少于对照组，表明在无痛分娩技术的应用下，合理控制第二产程时间，能够有效控制产后出血，进而影响住院时间。同时药物镇痛能够明显减轻产妇宫缩镇痛，对产妇的疼痛能够更加有效地控制。

孕晚期随着胎儿的生长，孕胎对盆底肌肉将造成一定的损伤，同时随着孕期糖皮质激素分泌增多，肌纤维蛋白分解增加，对机体结缔组织的胶原代谢产生了不利影响。其中，盆底功能的改变将影响整个分娩过程[17-19]。提肛肌是盆底肌肉支持结构中最为重要的组成部分，以维持持续张力的Ⅰ类肌纤维及维持自主收缩的Ⅱ类肌纤维为主[20]。提肛肌结构完整，则会阴部结缔组织承受张力小，在分娩过程中，一旦产生结构破坏将赞成功能性的损伤。会阴无保护联合无痛分娩技术能够有效降低分娩过程中盆底功能损伤，对术后维持盆底肌力具有较好的作用，本研究结果显示，观察组POP-QⅠ度占92.00%，高于对照组的64.00%（P<0.05）;观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组伤口延期愈合、产褥感染、产后尿潴留、产后疼痛发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步证实，对盆底肌力的有效保护将加快产妇产后恢复，减少并发症的发生。

綜上所述，会阴无保护联合无痛分娩可以通过减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，有效发挥会阴部肌力作用，使得会阴得到充分扩张及伸展，减轻撕裂损伤，减少产后出血，缩短住院时间，有效保持盆底肌力及结构功能。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文编辑：董悦）