郑锦标

【摘要】 目的：觀察巩膜条反折术、小梁切除联合羊膜植入治疗青光眼的临床疗效及对血流动力学和血流变相关指标的影响。方法：选择2015年1月-2019年2月在本院眼科接受治疗的青光眼患者

96例112眼作为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组（46例56眼，采用巩膜条反折手术和小梁切除术联合羊膜植入术）和对照组（50例56眼，采用小梁切除联合羊膜植入手术）;术后对两组患者随访3个月，观察两组血流变相关指标（全血高切黏度、血浆黏度、血细胞压积及全血低切黏度变化情况）、血流动力学相关指标[眼动脉舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）及收缩期峰值血流速度（PSV）]变化情况、眼内压情况及术后不良反应发生情况。结果：两组术后1周、3个月全血高切黏度、血浆黏度、血细胞压积及全血低切黏度均显著低于术前（P<0.05），且观察组下降较对照组更为明显（P<0.05）;观察组术后EDV、PSV均高于对照组（P<0.05），术后RI明显低于对照组（P<0.05），与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后1周、3个月眼压均低于术前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）;两组术后均未出现视网膜脱落、黄斑水肿及滤过泡相关性感染等不良反应。结论：巩膜条反折术、小梁切除联合羊膜植入术治疗青光眼近期疗效好，眼压控制效果显著，安全性高。

【关键词】 巩膜条反折术 小梁切除联合羊膜植入 青光眼 血流动力学

Effect of Scleral Strip Reflex Durgery， Trabeculectomy Combined with Amniotic Membrane Implantation in the Treatment of Glaucoma and Its Influence on Hemodynamics and Hemorheology/ZHENG Jinbiao. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-062

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of scleral strip reflex surgery， trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation in patients with glaucoma and its influence on hemodynamics and hemorheology related indicators. Method： A total of 96 glaucoma patients （112 eyes） of treated in our hospital from January 2015 to February 2019 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were randomly divided into the observation group （46 cases of 56 eyes with Scleral strip reflex surgery and trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation） and the control group （50 cases of 56 eyes with trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation）. The patients in two groups were followed up for

3 months. The blood rheology related indicators （whole blood high-viscosity， plasma viscosity， hematocrit and whole blood low-cut viscosity）， hemodynamic related indicators [ocular end-diastolic blood flow velocity （EDV）， resistance index （RI）， and peak systolic blood flow velocity （PSV）]， intraocular pressure and postoperative adverse reactions of two groups were observed. Result： The high blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit and whole blood low-cut viscosity of two groups after operation 1 week and 3 months were significantly lower than those of preoperative （P<0.05）， the decrease in the observation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The EDV and PSV of the observation group after operation were higher than those of the control group （P<0.05）， RI after opration was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the differences were statistically significant compared with before operatin （P<0.05）. The intraocular pressure at 1 week and 3 months after operation were lower than those of before operation （P<0.05）， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no adverse reactions such as retinal detachment， macular edema and filtering bleb-associated infection in two groups. Conclusion： Scleral strip reflex surgery and trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation in the treatment of glaucoma patients has a good short-term results， significantly control intraocular pressure， has an high safety.

[Key words] Scleral strip reflex surgery Trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation

Glaucoma Hemodynamics

First-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523018， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.015

青光眼作为我国主要致盲原因之一，其引起的视功能损伤是不可逆的[1-3]，因此青光眼的防盲必须强调早发现、早诊断和早治疗。目前多采用手术方式进行治疗，其主要治疗目的在于降低眼压、减少眼组织损害、保护视功能[4-5]。小梁切除手术是常规治疗青光眼的手术方式，但因其术后降眼压效果不佳、并发症多[6-8]，临床常通过小梁切除联合羊膜植入术进行治疗，但部分患者的术后效果仍不理想。本研究通过对小梁切除联合羊膜植入术与巩膜条反折术和小梁切除联合羊膜植入术对患者血流动力学和血流变相关指标的影响等方面进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2019年2月在本院眼科接受治疗的青光眼患者96例112眼作为研究对象。纳入标准：（1）未接受过相关治疗;（2）精神状态正常。排除标准：（1）伴有其他眼部疾病;（2）精神障碍;（3）伴有严重的心肾不全及肝功能障碍。按照入院顺序随机分为观察组（46例56眼采用巩膜条反折手术和小梁切除术联合羊膜植入术）和对照组（50例56眼采用小梁切除联合羊膜植入手术）。本次研究经医院伦理委员会批准，所入选的患者及其家属均对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法 术前积极完善相关辅助检查并做好相关准备（所有患者均在术前2 d做好相关眼部准备，眼压高者：6 h/次滴入毛果芸香碱降低眼压，低于28 mm Hg后方可进行手术）。对照组：常规给予常规球结膜下浸润麻醉，以上方穹隆部为基底的结膜瓣。巩膜表面及巩膜瓣下放置丝裂霉素棉片

0.2 mg/mL，3 min后取出并进行冲洗。对角膜缘穿刺并放出房水降低眼压，切除小梁组织大约

1 mm×3 mm，剪除虹膜根部并将巩膜瓣缝合，恢复前房保持滤过通畅。将巩膜瓣表面覆盖羊膜并固定，再次检查滤过泡及前房的恢复情况。 观察组：麻醉同对照组，以穹隆部为基底的结膜瓣。剥离梯形巩膜瓣至透明角膜缘内1 mm。剥离梯形中层巩膜至浅层巩膜瓣根部，切除后形成巩膜池并固定。将0.2 mg/mL丝裂霉素棉置于结膜瓣及巩膜瓣，

3 min后取出并冲洗。在3点和9点位置做穿刺放房水降眼压，切除小梁1 mm×3 mm做虹膜切口，将巩膜瓣表面覆盖羊膜并固定，保持滤过通畅。术后两组患者均给予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹结膜囊。

1.3 观察指标 术后对两组患者随访3个月，观察两组血流变相关指标（全血高切黏度、血浆黏度、血细胞压积及全血低切黏度变化情况）、血流动力学相关指标[眼动脉舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）及收缩期峰值血流速度（PSV）]变化情况、眼内压情况及术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用F检验;等级计数资料以率（%）表示，比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男20例25眼，女26例31眼，平均年龄（48.33±8.22）岁，术前平均眼压（36.33±5.10）mm Hg;开角型22例26眼，闭角型24例30眼;原发性青光眼25例29眼，继发性青光眼21例17眼。对照组男25例24眼，女25例32眼，平均年龄（48.12±8.21）岁，术前平均眼压（36.55±5.02）mm Hg;开角型23例29眼，闭角型27例27眼，原发性青光眼24例28眼，继发性青光眼26例28眼。两组性别、年龄、平均眼压等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前及术后不同时间点眼压对比 两组术后1周、术后3个月平均眼压均低于术前（P<0.05），观察组术后1周、术后3个月平均眼压均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术前及术后不同时间点血流变相关指标对比 两组术后1周、术后3个月全血高切黏度、血浆黏度、血细胞压积及全血低切黏度均低于术前（P<0.05），观察组术后1周、术后3个月全血高切黏度、血浆黏度、血细胞压积及全血低切黏度较对照组均下降明显（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术前及术后不同时间点血流动力学相关指标对比 两组术后1周、术后3个月EDV、PSV均高于术前，RI低于术前（P<0.05）;观察组术后

1周、术后3个月EDV、PSV均显著高于对照组，RI顯著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后不良反应情况 两组术后均未出现视网膜脱落、黄斑水肿及滤过泡相关性感染等不良反应情况。

3 讨论

青光眼是一组以视盘萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病[9-11]。其发病机制较为复杂，尚不能明确。病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关[12-14]。作为一种持续或间断眼压升高的疾病，若未得到有效的治疗，会造成患者视力持续性降低，引起不可逆的视功能损伤，严重影响患者及家属的生活质量[15]。因此，采取有效的治疗方式降低眼压、减少眼组织损害、保护视功能是关键。

小梁切除术是在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收[16]。羊膜具有抗原性低、促进眼表上皮化、减轻炎性反应、抑制纤维组织增生和新生血管形成等作用[17]。用羊膜修复眼结膜、角膜缺损区的创面，可提供一个理想的基底膜，使其迅速上皮化及创口愈合。小梁切除术联合羊膜移植术治疗青光眼，已受到眼科学界的广泛重视[18]。巩膜池内巩膜条反折手术可对引流空间进行扩大作用，从而对引流口进行支撑，促使房水流通顺畅，以减少巩膜瓣间的粘连，利于发挥其过滤作用，有效抑制眼压升高。

本研究中，两组术后1周、术后3个月平均眼压均低于术前（P<0.05），观察组术后1周、术后3个月平均眼压均低于对照组（P<0.05）。可能是因为羊膜基质层的间质成分抑制转化生长因子β信号增生，抑制纤维化，减轻瘢痕的同时形成过滤通道，从而降低眼压[19]。房水的过滤作用主要取决于睫状突内的毛细血管压、血浆的胶体渗透压和眼内压的相互关系。血浆是形成房水的母液，充足血流量是维持眼部组织生理功能的前提[20]。异常的血液黏滞性与流动性均导致局部循环发生障碍。本研究显示，两组术后1周、术后3个月全血高切黏度、血浆黏度、血细胞压积及全血低切黏度均低于术前（P<0.05），观察组术后1周、术后3个月全血高切黏度、血浆黏度、血细胞压积及全血低切黏度较对照组均下降明显（P<0.05）。两组术后1周、术后3个月EDV、PSV均高于术前，RI低于术前（P<0.05）;观察组术后1周、术后3个月EDV、PSV均显著高于对照组，RI显著低于对照组（P<0.05）。可能是因为巩膜条反折扩大了引流空间，支撑引流口从而促使房水发挥其过滤作用，巩膜瓣下羊膜的阻滞房水流失，发挥了其组织相容的作用。另外，本研究中两组患者术后均未出现视网膜脱落、黄斑水肿及滤过泡相关性感染等不良反应情况。说明了巩膜条反折术和小梁切除联合羊膜植入术治疗青光眼患者安全性高。

综上所述，巩膜条反折术和小梁切除联合羊膜植入术治疗青光眼近期疗效好，眼压控制效果显著，安全性高。

参考文献

[1]王小琦.复合式小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼的临床分析[J].中国医药指南，2019，17（17）：14-15.

[2]贾振军.自制羊膜植入联合小梁切除术治疗青光眼的临床疗效分析[J].中国医药指南，2018，16（34）：60.

[3]王玉芬，陈琛，岳钟，等.巩膜条反折术和小梁切除联合羊膜植入治疗青光眼的疗效[J].国际眼科杂志，2018，18（2）：290-293.

[4]陈琛，宋森，王玉芬，等.巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗难治性青光眼的临床疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（6）：52.

[5]胡超前，吴晓强.自制羊膜植入联合小梁切除在青光眼患者治疗中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（23）：52-53.

[6]唐建明，陆豪，忽俊，等.小梁切除联合生物羊膜移植术在青光眼滤过性手术中的应用研究[J/OL].中华眼科医学杂志（电子版），2017，7（04）：171-176.

[7]王百祥，韩敏杰.巩膜瓣顶角可调节缝线在闭角型青光眼手术中的应用[J].国际眼科杂志，2017，17（4）：767-769.

[8]姜建磊.继发性青光眼治疗及预后的临床分析[J].特别健康，2019（18）：77.

[9]李洪垒.小梁切除术对青光眼患者眼部生物学参数的影响[J].眼科学，2018，7（4）：181-185.

[10]白刚，张贵森，张晓光， 等.微创青光眼手术的新进展[J].国际眼科杂志，2019，19（6）：945-949.

[11]余明星.小梁切除联合羊膜移植治疗青光眼效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2871-2872.

[12]盧振林.探究复合式小梁切除术治疗青光眼的临床应用效果[J].中国保健营养，2019，29（22）：58-59.

[13]张勇，朱小敏，谢琳.葡萄膜巩膜途径降眼压机制治疗青光眼的研究进展[J].国际眼科杂志，2019，19（7）：1131-1133.

[14]张秀果.小切口非超声乳化和超声乳化术治疗白内障青光眼的效果比较[J].中国保健营养，2019，29（21）：381.

[15]李慧俐，韩新刚，孙雅楠.复合式小梁切除术联合康柏西普玻璃体腔注射治疗新生血管性青光眼效果分析[J].临床心身疾病杂志，2019，25（4）：123-125，131.

[16]刘园园.超声乳化+小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床研究[J].中国保健营养，2019，29（20）：108.

[17]甘树发，代红权，张委.复合式与单纯小梁切除术在青光眼治疗中的对比[J].中国继续医学教育，2019，11（19）：107-109.

[18]陶舒雅，曹国凡.青光眼患者小梁切除术后视盘及其周围血流密度的变化[J].眼科新进展，2019，39（5）：437-439，443.

[19]江明洁，范伟杰.不同切口白内障联合青光眼手术对眼表的影响[J].国际眼科杂志，2019，19（2）：310-312.

[20]沈丹妮，丁琳.原发性青光眼的危险因素[J].国际眼科纵览，2019，43（3）：194-199.

（收稿日期：2019-08-19） （本文编辑：程旭然）