潘 宇，袁玉玲

(恩施华龙总医院超声科，湖北 恩施 445000)

图1 肺动静脉畸形 A.术前右心声学造影图像； B.术中肺动脉分支血管造影图像

患者女，18岁，因“反复头痛10余年”就诊。5个月前外院右心声学造影“考虑卵圆孔未闭”，CTA未见肺动静脉瘘，诊断为“卵圆孔未闭”，拟行介入封堵术，术中右心导管造影未见明确异常，后因导丝未能通过房间隔而未行封堵；术后患者头痛仍频繁发作。入院查体未见明显特殊。右心声学造影：静息状态及瓦氏试验见右心显影8个心动周期后左心内大量气泡强回声(图1A)，考虑气泡来源于肺血管。行右心导管检查+肺动脉造影术，术中右心声学造影所见与术前一致；对肺动脉各分支分别进行选择性造影，超声实时监测下，仅于右上肺动脉团注造影剂时见左心内浓密气泡强回声，诊断为肺动静脉畸形；随后对右上肺动脉各分支分别进行造影，仅肺尖A1支造影时左心内见浓密气泡强回声瞬间充盈，证实气泡来源于右上肺动脉A1支。经导管以2枚弹簧圈栓塞A1支(图1B)，栓塞后团注造影剂，左心内未见气泡强回声。1周后患者自觉头痛较前缓解，复查右心声学造影未见异常。

讨论 肺动静脉畸形指先天性肺内血管纡曲、扩张或形成海绵状血管瘤，肺动脉与肺静脉相通而形成短路，肺动脉内血液不经过肺泡直接进入肺静脉，可分为单纯型、复杂型和弥漫型。弥漫型指肺部出现微小动脉-静脉瘘，可能无法通过CT、

MRI、DSA等方法明确诊断，而右心声学造影为阳性，且心动周期靠后。本例患者于10余年前开始出现头痛，入院后右心声学造影示8个心动周期后出现大量右心房向左心房分流的信号。由于微气泡通过肺循环的时间为1.6 s，因此3个心动周期内左心内出现的气泡来源于心内分流的可能性大，而3个心动周期后来源于肺动静脉畸形的可能性大。本例最终诊断为右上肺动脉A1支弥漫型肺动静脉畸形，该病并发症与矛盾性血栓有关。理论上自右上肺动脉A1支以弹簧圈进行栓塞，阻断肺动脉与肺静脉之间的分流，从而预防脑缺血、脑卒中是可行的，但对于栓塞肺动脉能否有效改善头痛等症状目前仍存在争议，尚需长期随访。