喻红霞

(郑州大学第二附属医院超声科，河南 郑州 450014)

图1 大网膜妊娠 A.超声频谱多普勒测量包块； B.术中见大网膜包块(箭)； C.病理图(HE，×100)

患者女，32岁，因“停经49天，突发下腹痛1天”就诊。查体：急性病容，腹肌紧张，压痛及反跳痛(+)，移动性浊音(-)，尿妊娠试验(+)，血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)7 838 mIU/ml。阴道超声检查：子宫形态饱满，后壁增厚，回声增粗不均匀，内膜双层厚1.0 cm，宫腔内未见典型妊娠囊回声；双侧卵巢大小正常，双侧附件区未探及包块；子宫直肠窝见49 mm×25 mm液体回声，透声较差。改用腹部探头广泛探查下腹部，于脐下约2 cm处紧贴腹壁肌层后方腹腔内探及约20 mm×13 mm包块，边界清，形态规则，内可探及10 mm×7 mm无回声区及长约0.3 cm胎芽回声，并见原始心管搏动，频谱多普勒测量频率161次/分(图1A)。超声诊断：腹壁异位妊娠包块并盆腔积液。以“异位妊娠”收入院并行急诊腹腔镜手术。行急诊腹腔镜手术，见大网膜表面活动性出血处见较完整包块(图1B)，内见绒毛及妊娠组织，清除并病理检查，凝血块及脂肪组织中可见绒毛及滋养细胞(图1C)。

讨论 腹腔异位妊娠非常罕见，包括原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜或大网膜上，发病原因可能与种植处存在子宫内膜异位灶有关。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，有活性的绒毛组织落入腹腔所致。本例血HCG值升高，宫腔及双侧附件区均未探及孕囊及包块，但患者有持续明显的下腹部压痛及反跳痛，腹膜刺激征明显，故考虑腹腔妊娠可能；其妊娠囊完整，可见原始心管搏动，更有利于确诊。腹腔异位妊娠如孕囊破裂并周围组织包裹粘连，则声像图不典型，易与输卵管妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿扭转或破裂、阑尾炎性包块等混淆。腹腔异位妊娠一般远离附件区，而输卵管妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿扭转或破裂形成的包块常位于附件区甚至紧邻卵巢周围，阑尾炎性包块通在右下腹，还可从包块周围是否网膜包裹粘连、包块内是否可见原始心管搏动征、包块内血供情况及血HCG等方面进行鉴别。