贾维宁，高丽娟，陈体辉，罗玉辉

（四川省泸州市中医医院，四川 泸州 646000）

高催乳素血症是以血清催乳素（PRL）上升且高于25 μg/L 为表现的疾病，多发于女性群体，患者多出现不孕、经量稀少、溢乳及闭经等症状［1］。临床多以甲磺酸溴隐亭治疗，可改善患者PRL 水平，但同时可能会有便秘、恶心呕吐、嗜睡异常、头晕目眩及疲劳等不良反应［2］。中医学将高催乳素血症归为“不孕”“月经过少”“闭经”等范畴，且多表现为肝郁肾虚型。该疾病与肝肾状态存在密切联系，治疗重点在于“疏肝补肾”。本研究中以疏肝补肾法治疗高催乳素血症肝郁肾虚型月经不调［3］，观察患者基础体温（BBT）及PRL 波动水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：西医诊断符合《临床妇产科学》［4］“高催乳素血症”相关标准；中医诊断符合《实用中医妇科学》［5］“肝郁肾虚证”相关标准。

纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄20 ～40 岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：内生殖器畸形；PRL 水平高于100μg/L；肾、心、肝疾病；精神、意识障碍；近90 d 接受过降PRL 治疗。

病例选择与分组：选取医院2014 年7 月至2017 年3 月收治的高催乳素血症肝郁肾虚型月经不调患者73 例，按治疗措施的不同分为对照组（36 例）和观察组（37 例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者予甲磺酸溴隐亭片（Gedeon Richter PLC，进口药品注册证号H20160170，规格为每片2.5mg），每次1.25 mg，每日2 次，用药3 d 后，剂量增至每次2.5 mg，每日2 次，1 个月经周期为1 个疗程，治疗1 个疗程后，结合患者PRL 水平酌情调整剂量，连续用药3 个疗程。若用药期间出现妊娠，需停药（观察组同）。

观察组患者予疏肝补肾法治疗。组方：生山楂、菟丝子、白芍、女贞子各15 g，神曲、枸杞各10 g，当归12 g，仙灵脾、柴胡各6 g，生麦芽40 g。结合月经周期予以加减，行经期及经期前，加用香附6 g，郁金5 g，丹参、益母草各10 g；卵泡期，加用黄精及桑葚各10 g；黄体期，加用巴戟天及仙茅各9 g。每日1 剂，分早晚2 次服用；以1 个月经周期为1 个疗程，连续用药3 个疗程。

1.3 观察指标

分别测定治疗前后患者的BBT。测定前嘱患者保持入睡时间长于6 h，晨起后于固定时间测定舌下体温。测定治疗前及治疗1，2，3 个疗程后患者PRL 水平。于经期第2 ～7 天9：00 ～11：00 测定，检测前嘱患者静坐30 min 再予以采血。月经延后且久不来潮者需先明确排除妊娠再予以检查。记录患者治疗期间的便秘、恶心呕吐、嗜睡异常、头晕目眩、疲劳等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件分析。计量资料以X ± s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表4。

表2 两组患者BBT 比较［例（%）］

表3 两组患者PRL 水平比较（X ± s，μg/L）

表4 两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

高催乳素血症相较于其他妇科疾病治疗难度偏大，可造成育龄期女性排卵障碍及月经不调［5-6］。中医学指出，月经不调的发生与患者先天不足及后天失调相关［7］。肾属先天之本，主生殖，是排卵及月经的主导器官，肾气不足易诱导气血运行不畅，血瘀气滞会诱发月经异常；血海盈溢的调节及经期变化与肝脏存在密切联系，高催乳素血症月经不调发病气机集中于“肝郁”，累及肾脏，引起气血失调，导致阻滞冲任，阻碍血海盈溢，为本虚标实证［8］。

《素问·上古天真论篇》云“七而天葵至，人脉通……月事以时下，故有子”，强调“肾气盛”“天葵至”“任通冲盛”是月经产生的重要条件［9］。中医疗法治疗月经不调时重视内脏的调理，由虚实、寒热等统筹进行，而高催乳素血症肝郁肾虚型月经不调则与情志不畅有密切联系，一旦累及肾脏，就会引起气血失调，并出现阻滞冲任证候，不利于血海盈溢，其辨证施治原理是“实则泻之，虚则补之”［10-11］。对此，在治疗高催乳素血症肝郁肾虚型月经不调时，治标为“疏肝”，治本为“补肾”［12］。本研究结果显示，观察组中恢复双相体温患者数较对照组多，治疗1，2，3 个疗程后，观察组患者PRL 水平均比对照组低，且观察组患者无不良反应出现。提示疏肝补肾法应用价值在于改善BBT 和PRL 水平，以及提高治疗安全性。

疏肝补肾组方中，菟丝子补肾固精，可安胎及止泻，生麦芽可回乳消胀及疏肝解郁，两者共为君药；仙灵脾能温肾补阳，女贞子可滋补肝肾，而枸杞能滋肝补肾，三者共为臣药，可起阴阳互补及调理冲任功效；白芍能养血调经及平肝止痛，柴胡可疏肝解郁，当归能调经止痛及补血活血，三者共为佐药，通过发挥白芍及当归的养血调经功效，可进一步提升柴胡的疏肝功效；神曲健脾和胃，生山楂通行气血，共为使药，可使麦芽的回乳作用增强。多药合用可达活血调经、疏肝补肾效果［13-14］。现代药理学研究表明，菟丝子含丰富的菟丝子黄酮成分，能改善卵巢功能；仙灵脾有雌激素样功效，可调节内分泌系统；女贞子可调节免疫功能，改善围绝经期女性性激素水平；枸杞中含丰富的枸杞多糖，不仅能抗氧化，还可调节免疫功能，诸药合用，通过对患者内分泌系统的调节，在改善其卵巢功能的基础上，可促进排卵功能恢复，从而改善BBT 水平［15-16］。疏肝补肾组方中神曲、麦芽及山楂均能疏肝解郁，通过调经回乳，双相调节PRL水平［17-18］。该疗法所用药材均无明显毒性，联用不会增加毒副作用［19］。

综上所述，疏肝补肾法治疗高催乳素血症肝郁肾虚型月经不调患者可改善BBT 及PRL 水平，减轻或避免不良反应发生。