王成侠

（安徽省亳州市华佗中医院儿科，安徽 亳州 236800）

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科常见呼吸系统疾病，主要是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎性改变［1］，患儿临床多表现为咳嗽、发热、食欲不振、头痛等，若不及时治疗，严重者还可引起机体免疫功能失调，导致多脏器功能损伤，给患儿生命健康带来极大威胁［2］。目前，阿奇霉素序贯疗法是其基本治疗策略，但由于大量应用抗生素，易产生耐药性，致使部分患儿恢复较慢或迁延不愈，影响临床疗效。近年来，中西医结合治疗小儿MPP 取得了较大进展。MPP 属中医“温热病”之“肺热咳嗽”“风温犯肺”等范畴，由于小儿肺脏娇嫩，当风邪袭肺时，壅遏于肺，发为本病，故其治疗应以辛凉宣肺、疏风解表为宜［3］。小儿豉翘清热颗粒具有清热导滞、疏风解表之功效，同时还可起到抗病毒、抗炎及免疫调节作用［4］。本研究中观察了小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗小儿MPP 的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄3 ～12 岁；符合《诸福棠实用儿科学》［5］中相关诊断标准；经病理常规检查或X 线摄片确诊；临床表现为双肺听诊呼吸音粗、体温升高、刺激性干咳等；对本研究拟用药物无禁忌证；肺炎支原体抗体IgM 阳性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：既往应用过抗生素或激素治疗；心、肝、肾等脏器功能不全；肺外并发症；治疗依从性差，未能完成本研究。

病例选择与分组：选取医院2016 年3 月至2019 年3 月收治的小儿MPP 患儿90 例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各45 例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n ＝45）

1.2 方法

两组患儿均予常规对症治疗，包括持续低流量吸氧、退热、纠正水电解质平衡、营养支持、抗感染及化痰平喘等，并给予阿奇霉素序贯治疗，首先采用盐酸阿奇霉素注射液［青岛金峰制药有限公司，国药准字H20051819，规格为每支2 mL ∶0.25 g（250 000 U 阿奇霉素）］10 mg/kg，溶入5%葡萄糖注射液，混匀，静脉滴注，每日1 次（时间长于1 h），连续4 d，停药3 d；后服用富马酸阿奇霉素片［德州德药制药有限公司，国药准字H20030266，规 格 为 每 片 按 阿 奇 霉 素（C38H72N2O12）计0.25 g（250 000 U）］10 mg / kg，最大服用剂量为每次250 mg，每日1 次，连服3 d，停药4 d；序贯治疗2 个周期。研究组患儿加服小儿豉翘清热颗粒［济川药业集团有限公司，国药准字Z20050154，规格为每袋装2 g（相当于饮片7.46 g）］，3 ～7 岁每次3 ～4 g，8 ～12 岁每次4 ～6 g，每日3 次，连续服用14 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：分别于治疗前后采集患儿清晨空腹肘静脉血各8 mL，分为两管，其中一管3 800 r/min 离心12 min，分离得血清，采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）等炎性因子水平，试剂盒均购自武汉博士德生物科技有限公司，严格按说明书操作。另一管以EPICSXL 流式细胞仪（美国Coulter 公司）分析CD3+，CD4+，CD8+等免疫功能指标水平，并计算CD4+/CD8+。

疗效评定［6］：痊愈，影像学检查无阴影，临床症状、体征消失，肺炎支原体复查显示抗体滴度低于1 ∶64，实验室指标恢复正常；显效，影像学检查阴影基本被吸收，临床症状、体征基本消失，肺炎支原体复查显示抗体滴度低于1 ∶64，实验室指标基本恢复正常；有效，影像学检查阴影吸收良好，临床症状、体征有所改善，肺炎支原体复查显示抗体滴度低于1 ∶64，实验室指标有所改善；无效，影像学检查阴影仍存在，临床症状、体征未见改善甚至加重，肺炎支原体复查显示抗体滴度超过1 ∶64，实验室指标未见改善，甚至有加重。总有效＝痊愈+显效+有效。

安全性：观察患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以X ± s表示，行t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表5。

3 讨论

小儿MPP 占小儿非细菌性肺炎的30%以上，占各种原因所致肺炎的10%以上［7］。近年来，随着人们生活习惯的改变、周边环境污染加重等多方面因素影响，小儿MPP 的发病率呈逐年递增趋势。目前，临床有关小儿MPP 的发病机制尚不十分明确，多数学者认为，患儿感染MPP 后机体炎性反应增强，促进血清炎性相关细胞因子释放，从而造成气道、肺部损伤［8-9］。目前临床多在常规治疗基础上加用阿奇霉素序贯治疗，有一定疗效，但存在耐药性严重、起效较慢及不良反应较多等缺陷。

表2 两组患儿临床疗效比较［例（%），n ＝45］

表3 两组患儿炎性因子指标比较（X ± s，n ＝45）

表4 两组患儿不良反应发生情况比较［例（% ），n ＝45］

表5 两组患儿免疫功能指标比较（X ± s，n ＝45）

中医认为，MPP 主要病位为肺经，脉络受邪阻塞，肺失肃降，故而发病。现代中医学认为，小儿体质特点易寒易热、易虚易实、稚阴稚阳，温邪由口鼻或皮毛而入后，首发于肺，故发为咳，久病伤气，致使肺虚不足［10］。故治疗应以清肺化痰、降气平喘、疏风解表为宜。小儿豉翘清热颗粒中药复合制剂，主要由淡豆豉、厚朴、薄荷、连翘、黄芩、柴胡、半夏等中药材组方，具有清热导滞、疏风解表之功效［11］。

本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，可见两药联用治疗小儿MPP，疗效更好。阿奇霉素的组织渗透性较高，经血液循环进入各组织的单核细胞、粒细胞及巨噬细胞，随后存积于溶酶体，被传送至感染部位，发挥较好的治疗效果［12］。加之小儿豉翘清热颗粒中的淡豆豉侧重透解表邪、宣泄郁热，连翘清心泻火、解焦散热，厚朴、黄芩、半夏燥湿化痰、和胃止呕，薄荷宣泄郁热、透邪解表，柴胡疏风解表、清肺化痰，诸药合用，共奏降气平喘、疏风解表之功效，从而提升疗效［13］。

当MPP 入侵人体后，其所含抗原或代谢成分可激活巨噬细胞、中性粒细胞，大量分泌PCT，IL-6，CRP 等炎性因子，致使炎症级联反应扩大［14］。楚文英等［15］的研究结果显示，机体免疫功能紊乱参与了MPP 的发生、发展及预后转归，其中T 淋巴细胞亚群的失衡对MPP 的发生、发展过程产生了极大影响。本研究中，两组患儿治疗后炎性因子、免疫功能指标等均有所改善，且研究组改善程度优于对照组。可见，两药合用在改善患儿炎性反应、提高机体免疫功能方面效果更显著。黄芩具有抗菌、抗炎、调节免疫等作用，柴胡具有解热、抗炎等作用，连翘具有广谱抗病原微生物及解热、抗炎、镇吐、利尿等作用，淡豆豉中的大豆皂苷具有抗凝血、抗病毒及免疫调节等作用［16］。张晓静等［17］的研究结果也证实，半夏中的半夏多糖可增强模型小鼠免疫功能。此外，研究组不良反应发生率低于对照组，可见两药联用不会增加不良反应。

综上所述，小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗小儿MPP，可有效改善患儿炎性因子水平，提高机体免疫功能。