岳 洋，许 芾，贾存德

（广东省深圳市龙华区妇幼保健院产科，广东 深圳 518110）

妊娠期用药不仅关系到母体，还关系到胎儿的健康，影响胎儿生长发育，妊娠期用药严重不合理会导致胎儿畸形［1-2］。妊娠期妇女由于生理期的特殊性，其所患疾病与妊娠用药既可能有关也可能无关［3-4］。因此在妊娠期间全面提供药物咨询，指导其安全合理用药十分重要。我院为综合性医院，每年接受孕期检查和生产的孕妇约1 万名，2013 年建立药物咨询室为孕龄及妊娠期妇女提供用药咨询，积累了丰富的妊娠期用药数据，进行归纳、分析及总结，制订了提前（Advance）、避免（Avoid）、获得（Acquire）、保障（Assure）的用药法则（即4A 法则），更好地为孕龄及妊娠期妇女用药提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2018 年7 月至2019 年1 月在医院药物咨询室进行用药咨询的2 439 例妊娠期妇女的相关信息，包括年龄、孕周、用药时间、问题和所用药物等。纳入孕妇年龄22 ～39 岁，平均（27.21±4.39）岁；22 ～35 岁1 867 例，＞35 ～39 岁572 例。

1.2 方法

按妊娠期妇女用药时间分为孕前期、孕早期（0 ～2周）、孕早期（3 ～12 周）、孕中期（13 ～28 周）及孕晚期（29 ～42 周）；按咨询问题涉及药品分为11 类，分别为营养类（调节水、电解质和酸碱平衡药，维生素类，钙剂及铁剂等），性激素类（孕激素、雌激素），中成药类（清热药、调经药及保胎药），感冒药（复方感冒西药及解热镇痛抗炎药），降糖药（胰岛素和对血糖有影响的其他药），甲状腺激素类（抗甲状腺药和甲状腺激素类药），避孕药，消化系统用药，外用药，抗精神病药及抗变态反应药。按妊娠期妇女咨询问题类型共分为4 类，A 类，咨询已服药对胎儿是否有影响；B 类，咨询能否服用准备服用的某种药物；C 类，不知能否用药，请药师推荐指导；D 类，其他。对每个时期的问题占比进行统计与分析，并依据分析结果及咨询心得总结出妊娠期妇女安全用药法则。

1.3 统计学处理

采用Excel 2013 表格汇总数据并分析。

2 结果

2.1 妊娠期用药时间

孕早期（0 ～12 周）妇女咨询用药问题最多（75.15%），其中孕早期（0 ～2 周）咨询问题数超过孕妇咨询用药总数的1/2。详见表1。

表1 妊娠期用药时间及构成比（n ＝2 439）

2.2 所咨询问题涉及药品分类

营养类（如维生素、微量元素、钙剂、铁剂）在孕早期（0 ～12 周）、孕中期及孕晚期均咨询次数较多，性激素类、甲状腺激素类、避孕药在孕前期咨询次数较多，中成药、感冒药、避孕药、外用药及性激素类在孕早期（0 ～12 周）妇女咨询次数较多，降糖、降压药在孕中期咨询次数较多，泌尿、消化系统用药在孕晚期咨询次数较多，抗精神病药及抗变态反应药仅少数特殊情况的妊娠期妇女咨询。详见表2。

表2 咨询问题涉及药品分类［例（%），n ＝2 439］

2.3 咨询问题类型

孕前期主要集中在C 类，孕早期（0 ～2 周）主要集中在A 类，其余孕期均主要集中在B 类。详见表3。

表3 咨询问题类型分布［例（%）］

2.4 法则建立

综合分析表1 至表3 结果，按解析情况及咨询心得总结妊娠期妇女用药规律：孕前期咨询数最少，问题以避孕药、甲状腺激素类、性激素类药为主，多集中在“不知道能不能用药，请药师推荐指导”，故此期（advance）需提前建立安全用药预防意识，并关注自身疾病影响；孕早期（0 ～2 周）咨询数最多，问题涉及药品以中成药、感冒药、避孕药、外用药及性激素类为主，多集中在“已经服用的药物对胎儿是否有影响”，故此时期（avoid）需避免孕妇未咨询而自行流产；孕早期（3 ～12 周）问题集中在“能否服用准备服用的某种药物”，此期（acquire）孕妇希望获得专业人士的指导；孕中期、孕晚期（assure）问题均集中在“能否服用准备服用的某种药物”，这一时期的孕妇已在医院建立了完整的安全保障体系。因此，提前（advance）、避免（avoid）、获得（acquire）、保障（assure）的“4A 法则”可作为妊娠期妇女安全用药法则。

3 讨论

妊娠期是一个特殊时期，此时用药对母胎均有影响，在妊娠期不可能禁用所有药物，因此妊娠期用药咨询十分重要［5］。通过加强孕前健康教育，夫妻双方可了解孕前保健知识，增强自我保健意识，有计划且在最佳健康状态下妊娠，避免孕期误服或错服药物，减少胎儿因药物而出现的危害，进一步降低新生儿死亡率及出生缺陷率［6］。同时，临床药师可开展药学服务，通过药学专业知识指导不同妊娠期妇女安全合理用药［7］。

本研究结果显示，孕早期（0 ～2 周）的用药问题最多，问题涉及药品以中成药、感冒药、避孕药、外用药及性激素类药为主，多集中在“咨询已服药对胎儿是否有影响”。其原因可能为有些妇女并不知道自己是否怀孕，当身体出现不适症状（如感冒）时会自行使用药物；有的妇女属意外妊娠，有服用避孕药史，担心药物会对胎儿产生影响；有些孕妇还会有流产想法。这一时期，临床药师可详细告知，受孕后2 周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响分为两种，一是胚胎早期死亡导致流产，二是胚胎无异常继续发育［8-9］。如孕妇服用了异维A 酸、利巴韦林等，则建议终止妊娠；如服用左氧氟沙星类药物，不会影响孕卵，则可继续妊娠。因此孕早期（0 ～2 周）属相对安全期，临床药师会根据药物性质决定是否继续妊娠，避免孕妇盲目做出不当决定。孕早期（3 ～12 周）的用药问题多集中在“咨询能否服用准备服用的某种药物”。胎儿在这一时期发育十分重要，孕妇已具备较强的安全用药意识，该时期胎儿各器官处于高度分化，并迅速发育，心脏、脑最先开始分化发育，之后是眼、四肢等发育；该时期也是药物的致畸期，药物的毒性对组织细胞正常分化有干扰作用，均可导致胎儿组织或器官发生畸形［10-11］。对于这一时期前来咨询的孕妇，已知自己怀孕因身体不适（如过敏），想获得专业人士的帮助，药师应根据药物特点和专业知识给予指导，如咨询保胎药（性激素）、中成药、外用抗菌药等。孕中、晚期咨询的问题多集中在“能否服用准备服用的某种药物”，说明孕妇安全用药知识更强烈，孕妇能在围生期保障体系下安全用药。这一阶段咨询问题相对孕早期较少，但由于妊娠并发症的发生，使孕妇增加了对降糖药、降压药、泌尿系统、消化系统等的咨询，临床药师可依据专业知识指导其合理、安全用药［12-13］。

本研究中妊娠期用药问题咨询量排名前三的药品依次为营养类、中成药类及降糖类药，说明为了保证胎儿有充足营养发育，整个孕期均需补充营养剂，如叶酸、维生素类、钙剂、铁剂等；中成药用于保胎和治疗上呼吸道感染，临床使用较安全；而超过90%的妊娠期糖尿病患者无相关用药经验，需咨询降糖药的用法用量等相关问题。

综上所述，不同阶段妊娠期妇女所咨询的药物分类、问题类型有差异，临床药师需按照各时期特点提供安全用药指导，同时根据问题解析建立的“4A 法则”可提高妊娠期妇女的安全用药意识，避免药物的不当使用。