李 琳，宋士卒△

（1. 安徽医科大学第一附属医院药剂科，安徽 合肥 230022； 2. 国家中医药管理局中药化学三级实验室，安徽 合肥 230022）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）疫情期间，医院既是防疫控疫工作的第一战场，也是疫情传播的高风险场所。为了减少疫情期间医院人群聚集和交叉感染的风险，国家卫生健康委员会印发通知，要求各地医疗机构充分发挥“互联网+医疗”的独特优势，规范互联网诊疗咨询服务，拓展线上医疗服务空间，引导患者有序就医，缓解疫情传播［1］。我院积极响应，并于2020 年2 月10 日开通互联网医院线上门诊。本研究中对我院互联网医院门诊处方情况进行了深入分析，以规范新冠肺炎疫情期间互联网医院的运营。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过医院信息系统（HIS）门诊系统，收集我院互联网医院2020 年2 月10 日至3 月7 日的门诊处方共1 345 张，选取的处方内容完整。

1.2 方法

根据处方内容将患者的年龄、性别、就诊科室、药品名称、药品规格、疗程、取药方式及配送地址等信息录入Microsoft Excel 表中，并进行统计和分析。

1.3 流程介绍

患者进入医院微信公众平台或官方APP，手机注册，添加就诊人信息，在线报道候诊。医师在智能终端叫号看诊，基于病情进行在线视讯沟通。沟通后，医师开具线上处方单，药师进行在线审方，评价用药合理性。处方审核完毕，患者在线缴费后信息传送至医院药房，医院线下服务人员根据处方备药，患者可选择自行到医院取药或由医院指定药品第三方配送机构配送。就诊流程见图1。互联网医院处方暂不支持医保结算，服务范围覆盖全省，并延伸至周边省市。

2 结果

2.1 处方情况

共抽取1 345 张处方，涉及1 003 例患者，药品金额约90.6 万元；同期线下门诊处方34 032 张，药品金额约1343.2 万元；互联网处方占比3.80%，互联网药品金额占比6.31%。

图1 互联网医院就诊流程

2.2 处方科室分布

互联网医院就诊科室排名前4 位的分别为方便门诊357 张（26.54%）、风湿免疫科269 张（20.00%）、肾脏内科171 张（12.71%）、心血管内科95 张（7.06%）。详见图2。

图2 互联网医院处方科室分布

2.3 处方药品配送情况

互联网医院就诊患者1 003 例，其中964 例选择物流配送药品，39 例选择自取药品，物流配送率96.11%。物流配送药品共涉及25 个目的地，其中安徽省内涉及16 个城市，外省9 个城市，其中100 ～200 km 的长距离城市最多，共10 个。但配送率最高城市为医院所在地的合肥市，占55.43%。详见图3 和表1。

2.4 处方退药情况

1 345 张互联网处方共发生退药处方7 张，退药率为0.52%。其中因药品供应不足问题导致的退药最多，共5 张，占71.43%。详见表2。

3 讨论

图3 互联网医院处方配送地点分布

表1 互联网医院处方配送地点距离分布

表2 互联网医院处方退药情况（n ＝7）

当前新冠肺炎疫情肆虐，全方位防控已成为全社会共识和全民行动。患者的医院就诊包括多个环节，极易造成人员聚集、引起交叉感染。另外，对于特殊慢病、高龄或残疾等出行不便、居住地采取了隔离措施的患者，都存在到医院开药困难，甚至面临停药的危险［2-3］。在这种情况下，如何既能确保患者安全，又能保障患者及时、便利地获得药品，已成为各级医疗机构必须面对和亟待解决的问题。

新冠肺炎疫情期间，为方便常见病、慢病复诊患者的用药需求，充分发挥“互联网+医疗”的优势，我院探索建立了一种新的“互联网+医疗”医院处方调配模式。在依托患者的历史处方、历史病历、历史检查等基本病历资料的情况上，创新性地将慢病患者的复诊及续方配药难题从线下引导到线上，构建互联网+医保结算+送药上门+慢病管理的一体化服务平台［4-6］。互联网医院服务是利用信息化手段，对病情稳定、非首诊、非急诊的患者在线上进行就诊，解决患者需要反复到医院看病续方的问题，实现慢病线上续方、在线支付、药品线上配送到家、用药咨询等特色服务，实现新冠肺炎疫情期间“不见面”的诊疗、购药［7-9］。

本研究结果显示，就诊科室主要为方便门诊、风湿免疫科、肾脏内科、心血管内科等一些慢病科室，体现了疫情期间慢病复诊患者的就医及购药需求。在药品配送环节，我院互联网医院与顺丰物流进行了对接，作为医院实体药房的线上延伸到全省乃至全国各地，将药品直接配送至患者手中，实现互联网慢病管理的全流程闭环服务，解决了慢病患者疫情期配药的麻烦。在特殊时期的互联网医院诊疗模式下，医院向就诊患者提供药品“一站式”配送到家服务，目前已实现多种慢性病口服药、外用药等相关药品的快递业务，并开通药品冷链运输快递到家服务，如胰岛素等需要特殊储存的药品可实现从“医院”到“家”全程标准化冷链管理，保证药品质量。

在“互联网+药品”供应保障服务方面，明确要求线上开具的处方必须经审方药师审核合格，因此提高药师专业水平是确保互联网药事服务工作质量的首要保障。互联网医院改变了药师以往直接面对患者的发药交代模式，改为了在线审核电子处方、建立微信群、推送用药须知、定期对慢病患者做电话回访、接受网上用药咨询等药事服务工作［10-11］。药师要充分发挥互联网医疗的药学服务优势，为人民群众提供优质、便捷的药学服务，也是特殊时期药师肩负的重要职责。

当前，推行“互联网+医疗”模式面临的主要困难有：1）使用对象具有局限性。目前互联网医院平台只能实现自费患者的缴费及结算，未能实现线上医保的实时结算，医保患者需自行至医院结算医保费用。政府应积极推进将符合条件的“互联网+医疗”费用纳入医保支付范围，打通医保-患者的“最后一公里”。2）地域局限性。我院作为安徽省级医院，主要针对的群体以外地患者为主，移动应用基础及患者认知度相对较弱，需进一步加大宣传力度、推广应用，解决外地患者就医购药“三长一短”的难题［12-13］。3）平台局限性。医师线上问诊的外网系统和门诊药房的HIS 系统数据对接存在问题，涉及数据的内外网交互，需要通过各种途径来保证数据的安全性及时效性，解决“信息沟通时间长”问题。4）就诊科室局限性。首批开诊科室主要针对小病和慢病为主的普通疾病的问诊，患者就诊有一定局限性。医院需多放开慢病科室，并配合慢病治疗推出相关的远程随访和慢病管理服务。

总之，互联网医院改变了疫情期间患者的传统就医流程，实现了医疗服务人性化、个性化、高效化，带来医患共赢局面的同时，也开创了医疗信息化新局面。在全国上下众志成城、共克时艰的特殊时期，药学人员应在做好自身防护措施的同时，将药学服务与新技术、新理念充分融合，积极促进药学服务模式转型，为药学工作者在抗击疫情中提供新思路，为取得疫情防控阻击战的全面胜利贡献力量。