李艳鸣

不少中风患者会出现运动障碍方面的后遗症，尤其是手脚不听话、平衡性差、辨距不良等。这多是由于神经系统损伤而引起的运动不协调和平衡障碍，属于共济失调，而并非肌无力。深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调。在成人病人中，小脑卒中是最常见病因。

分型与症状

共济失调的分型主要有小脑性、深感觉障碍性、前庭性、大脑性四种，患者和家属一旦发现其不适，要格外注意。

小脑性主要表现为四肢共济失调，多以下肢较重，可出现肌张力变化;闭目不加剧，不受照明影响，不伴感觉障碍;指鼻试验极为明显，躯干、肢体均有症状。

深感觉障碍性深感觉障碍破坏运动反馈机制，引起感觉性共济失调。患者睁眼减轻，闭目加剧;检查发现闭目难立征阳性，指鼻、跟一膝一胫欠稳准;因深感觉障碍下肢重而多见，故夜行困难。

前庭性异常迷路冲动使机体对环境空间的调节紊乱，常伴发眩晕;以平衡障碍为主，静止、运动时均有平衡障碍。

大脑性由具体损伤部位决定症状。肢体症状一般较轻，可进行适当的精细运动训练。

康复评定

共济失调常见于小脑梗死、脑干梗死和格林一巴利综合征等。在表现上具有特征性的辨距不良、震颤、交替运动障碍，可以用几种简单动作来测试，并称为“共济运动”。

1.指鼻试验：坐位，嘱患者将健侧手伸直置于同侧膝盖，随后令其伸出食指，曲肘指向自己的鼻尖，要求指尖对准鼻尖，随后返回膝盖，重复3次。如出现动作不圆滑、指鼻时震颤或辨距不良为阳性。

【注意】可嘱患者指向自己的鼻尖，再指向检测者手指指尖，症状会更加明显。

2.跟一膝一胫试验：仰卧位，嘱患者将健侧足跟置于患侧膝盖，并沿着胫骨前缘向下滑行至踝部，重复3次。阳性指征同指鼻试验。

3.轮替动作：双或单侧反复、交替做某一动作。动作明显不协调、混乱为阳性。

量表评估

对于有明显共济失调症状的患者，要采用评估量表，其涵盖姿势控制、动态功能、语言及眼球运动四方面内容，可半量化共济失调的严重程度。量表要求患者有足够的语言理解能力及配合，否则将影响评估结果。量表总分100分，分数越高症状越重。

治疗方法

医生强调，因目前无特效药物，故平衡与协调训练至关重要。运动训练仍以Frenkle训练法为主，部分项目结合了负重训练。此外，核心训练对共济失调患者也有十分积极的意义，应同步应用。还可以运用SET悬吊康复训练系统、平衡训练系统和眼震、眩晕治疗系统，协助增强平衡和协调性。

仰卧位练习患者躺在表面光滑的床上或垫子上，足跟着床面，头部枕起，看到小腿与足。（1）双下肢单独沿床面滑动作各式屈曲运动;（2）双下肢交替沿床面滑动作各式屈曲运动;（3）双下肢单独悬浮作各式屈曲运动;（4）双下肢交替悬浮作各式屈曲运动;（5）联合各种下肢运动，并使患者足跟随治疗师手指运动。

坐位练习（1）练习维持正确坐位姿势2分钟;（2）正确坐位各向平衡训练，用粉笔在地下划两个“十”字标记，轮流使足顺所划的“十”字向前、后、左、右滑动;（3）按治疗师的节奏，练习从不同高度椅子上起身和坐下。

站位練习（1）侧走，身体质量在双足中轮流转移;（2）在35厘米宽的平行线之间向前走，进行1/4步、1/2步、3/4步及一整步的练习;（3）转弯，向左右转弯行走。