屈德涛

脑梗死属于复发率极高的脑血管疾病，这种疾病再次复发时，致残率与死亡率都比第一次发病时高，无形之中给患者家庭造成较大的经济负担。随着医学技术的飞速发展，再发性脑梗死治愈率得到显著提高。诊治再发性脑梗死患者时，主治医师应根据患者自身情况准确找出脑梗死危险因素，并根据这些危险因素进行有效预防，从而提高患者生活质量。

再发性脑梗死危险因素分析

高血压高血压是诱发脑血管疾病的主要因素，尤其舒张压升高与脑梗死有着密切的关联性，且多年高血压病史是再发性脑梗死的罪魁祸首。因为患者患有高血压的疾病时间越长，自身舒张压的数值就会越高，诱发脑梗死再次复发的概率也就越大。其病理机制，一是脑梗死患者血压升高时，血液在流动过程中增加小动脉壁的扩张力，导致血管官腔狭窄，加大血管壁张力，使其脑部血管透性有所增加，血管出现血液外渗的情况发生，造成患者小动脉坏死;二是高血压病史较长的患者小动脉血管壁舒张性降低，造成管腔狭窄，平滑肌发生坏死，使患者脑血管形成动脉粥样硬化，诱发再发性脑梗死。由此可见，只有控制好自身血压，才能有效防止患者脑梗死再次复发。

糖尿病糖尿病的主要特征就是患者血糖较高，增加大脑内部的无氧酵解;而无氧酵解生成的乳酸菌可以使患者脑部细胞出现酸中毒，促使患者脑部加剧缺血性损伤。为此，患有糖尿病的脑梗死患者应根自己血糖值按时打胰岛素。因为2型糖尿病患者主要原因就是自身胰岛素作用不足，使其身体内部的脂蛋白酶活性率不高，脂质代谢紊乱。长此以往，患者脑部动脉粥样硬化便会越来越重。脑梗死患者因糖尿病再次复发的危险度较高，需要积极采取各种措施，有效控制患者的血糖值。

高脂血症临床调查发现，有高血脂的脑梗死患者也容易再次发作。其主要原因是患者肝脏中三酰甘油增高，导致血液黏稠，增加血小板的凝聚性，加大血液循环的阻力，减慢患者脑部血液流动速度。这些血液症状都会增加血栓形成率，促使脑梗死患者再次复发。

心脏病心脏病也是再发性脑梗死的危险因素之一。这是因为患者心房、心脏瓣膜以及心脏瓣膜中的血栓易脱落，使得患者再发性脑梗死。另外，患者心律失常会引发脑灌注障碍，尤其是患者在治疗心脏病时也会引发脑循环障碍。一旦患者服用循环药物不当，就会变成脑梗死危险因素。

頸动脉粥样硬化相关研究报道，颈动脉粥样硬化的狭窄度、严重度、溃疡斑的形成情况，都与脑梗死患者再次复发有着极为重要的关系，也是再发性脑梗死的重要危险因素。患者颈动脉局部流血情况改变会造成动脉狭窄，而颈动脉中的溃疡斑含有大量的脂质物质，一旦颈动脉壁增加血液冲击，溃疡斑就会发生破裂。这时溃疡斑中的脂类物质与血液中的胶质组合在一起，激活颈部血液中的血小板，启发凝血机制，造成颈动脉中的血栓逐渐脱落，致使患者再发性脑梗死。

睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸障碍，顾名思义就是指人在睡觉打鼾时出现的呼吸暂停情况或者是浅表性呼吸等。倘若夜间睡觉时反复出现低氧血症、睡眠结构紊乱以及高碳酸血症等睡眠症状时，常常使得人们白天工作期间效率低下，易出现瞌睡、嗜睡等症状。这类患者在得病过程中容易伴有其他器官疾病，增加脑梗死的风险。临床治疗证实，睡眠呼吸障碍在一定程度上增加再发性脑梗死概率。但是在实际观察中发现，睡眠呼吸障碍并没有影响脑梗死功能性问题。

饮酒吸烟 脑梗死患者在初次发病后应戒烟戒酒，因为患者过度的吸烟饮酒会增加脑梗死复发率。其主要原因是香烟中含有大量的有害物质，能够升高患者胆固醇数值，加速形成动脉粥样硬化，使得患者脑部血液流量变得缓慢，甚至出现脑供血不足的情况。采用多普勒超声对患者血管粥样硬化的改变进行相关实验调查，发现脑部动脉粥样硬化与吸烟量的多少成正比，严重阻碍硬脂酸吸收、摄取营养物质，增加血小板聚集速度，从而令患者脑部位置形成血栓。而过量饮酒则可以增加患者血液中的酒精含量，引发患者出现心壁运动异常、心律不齐等;同时，还能增加患者肾上腺素活性，升高血压数值，等，加大患者再发性脑梗死的概率。

再发性脑梗死预防

由于脑梗死属于发病率以及复发率都比较高的疾病。一旦患者再次复发就会造成较高致残率与死亡率。为此，医护人员应注重预防脑梗死再次复发，控制好上述可能出现的危险因素。重视原发病治疗能够有效降低脑梗死复发概率。脑血管疾病的预防在控制再发性脑梗死具有较好疗效，借助现代先进医疗技术手段对上述危险因素进行一级预防，在降低脑血管疾病发生率的同时，还能有效降低再发性脑梗死的概率。

脑梗死患者在初次发病期间，护理人员应指导患者养成良好生活习惯，主要以清淡低油少盐的营养食物为主。通过和善的沟通方式，告知患者及患者家属脑梗死的病理原因，以及容易再次复发的危险因素都有哪些，根据患者自身存在危险因素种类予以有效控制。借助成功病例，消除患者焦虑、消极等不良心理情绪，叮嘱饮酒抽烟患者进行戒烟戒酒。这样，高血压发病概率能够减少55%，再发性脑梗死发病率则减少75%。

依照以上论述，再发性脑梗死患者预防目标为：①高血压患者血压值应控制在130/80毫米汞柱左右，并根据患者自身病症服用降压药;②糖尿病患者通过口服降糖药或者打相应单位的胰岛素控制患者血糖值，制定科学合理的饮食方案，增加患者运动量，确保患者餐前空腹血糖为7.0毫摩尔/升;③冠心病患者应长期服用他汀类药物，在预防冠心病发作的同时，还能有效预防再发性脑梗死;而心房颤动、风湿性二尖瓣膜等心脏类疾病，患者可服剂量为50-300毫克/日的阿司匹林;④对于重度颈动脉狭窄患者，可以在发病期间进行颈动脉内膜剥脱手术治疗，对不能实施手术的患者则可以采支架置人手术，扩张颈动脉血管;⑤动脉粥样硬化患者应根据患者自身情况进行适当运动，如散步、有氧运动、骑自行车等，应依照患者喜好而定，确保每周3次运动，且每次运动时间不少于40分钟，从而减少血小板的凝聚能力。

总之，脑梗死患者存在危险因素越大，则脑梗死的复发概率也就越高。为此，应有效控制并预防各种危险因素，提高患者心脏功能，使其养成良好生活习惯，拥有积极乐观的生活态度。这样才能从根本上有效地预防再发性脑梗死。