傅秋燕，陈美红，陈美芳

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006

肠道准备是电子肠镜、胶囊内镜、钡剂X线摄片等检查及结直肠外科、妇科、泌尿科等多种手术术前准备的关键和必要环节之一[1]。现有的肠道准备需口服大量肠道清洁剂，使患者排便次数增多，平均排便次数为4～12次，容易导致患者肛周疼痛与不适，产生焦虑情绪，影响其睡眠质量[2-3]。马应龙麝香痔疮膏是一种软膏型药物，具有活血消肿、清热燥湿、去腐生肌等功效，可用于治疗肛裂疼痛和痔疮肿痛[4]。姜义武等[5]的研究表明，马应龙麝香痔疮膏治疗直肠黏膜急性损伤疗效较好。本研究在肠道准备的基础上联合局部外用马应龙麝香痔疮膏，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年6月至2019年3月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院内镜中心行电子结肠镜检查，并在病区内完成肠道准备的老年住院患者为研究对象。纳入标准：年龄60岁及以上，具备阅读和语言表达能力。排除标准：严重心、肝、肺、肾功能不全者，严重认知障碍者，对泻剂或麻醉药品过敏者。共100例患者进入研究，根据随机数字表分为对照组和观察组各50例。对照组：男35例，女15例；年龄60～81岁，平均(70.21±10.02)岁；有痔疮25例，无痔疮25例；便秘8例，无便秘42例；焦虑7例，不焦虑43例；饮酒25例，不饮酒25例。观察组：男34例，女16例；年龄61～81岁，平均(71.53±10.81)岁；有痔疮24例，无痔疮26例；便秘7例，无便秘43例；焦虑6例，不焦虑44例；饮酒24例，不饮酒26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

按照国内指南[6]推荐服用聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)电解质散进行肠道准备。在肠镜检查前4～6 h内服用PEG电解质散2～3 L，每10 min服用250 ml，2 h内服用完。无法耐受大剂量PEG电解质散一次性服用的患者可分次服用，即一半在检查前1 d晚上8点左右服用，另一半在当天早上检查前4～6 h内服用。

1.2.2观察组

在对照组肠道准备基础上联合局部外用马应龙麝香痔疮膏(国药准字Z42021920)。在肠道准备期间，每次排便后挤1 cm长的痔疮膏，将其均匀涂抹于肛周，有痔疮病史者用注入管轻轻插入肛门内，挤入2 g左右痔疮膏。

1.3 观察指标

1.3.1肛周舒适度

在肠道准备结束后由护士采用Kolcaba舒适状况量表[7]评价两组患者肛周舒适度。量表包括心理健康、环境、社会文化、生理4个维度，共28个条目，采用Likert 4级评分法，1～4分分别表示“非常不同意”至“非常同意”，总分28～112分，<60分为低度舒适，60～90分为中度舒适，>90分为高度舒适。该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.92。

1.3.2焦虑状况

分别于干预前后由护士采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[8]评价两组患者焦虑状况。该量表共20个条目，1～4分分别表示“没有或很少时间有”至“绝大部分或全部时间都有”，将20个条目的得分相加得到粗分，再用粗分乘1.25后取整数部分，得到标准分，标准分为 25～100分，分数越高，表示焦虑越严重。该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.82。

1.3.3睡眠情况

于肠镜检查前一晚由护士采用科室配备的智能手环记录患者的睡眠情况。智能手环由LED屏幕、蓝牙芯片、加速传感器等组成，通过蓝牙把数据传输到智能手机，监测项目包括深睡眠时间、浅睡眠时间、总睡眠时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用独立样本t检验和秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛周舒适度比较

观察组肛周舒适度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肛周舒适度比较

2.2 两组焦虑状况比较

观察组SAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS评分比较

2.3 两组睡眠情况比较

观察组总睡眠时间、深睡眠时间和浅睡眠时间较对照组多，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组睡眠情况比较

3 讨论

3.1 局部外用痔疮膏可提高老年患者肠道准备期间的肛周舒适度

老年患者多伴有各系统基础疾病，肠道蠕动差，是便秘的主要发病人群。便秘增加了肠道准备的难度，在肠道准备过程中排便次数增多，更易出现肛门坠胀不适，引起不同程度的肛周疼痛，患者自觉舒适度较低。临床上常规应用指南推荐的方法行肠道准备，虽然肠道清洁得到了保障，但对患者舒适度关注甚少。本研究在肠道准备的基础上联合局部外用痔疮膏，以提高患者肛周舒适度。马应龙麝香痔疮膏主要组成药物有冰片、人工牛黄、麝香、硼砂、珍珠、琥珀、炉甘石等，具有清热解毒、消肿止痛的作用，涂抹于肛周能迅速被黏膜吸收，可促进患者创面水肿及疼痛的缓解[9]，增加肠道准备期间肛周舒适度。本研究结果显示，观察组肛周舒适度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 局部外用痔疮膏可改善老年患者肠道准备期间的焦虑状况

肠道准备过程较为复杂，老年患者通常对结肠镜检查及肠道准备的知识了解甚少，担心检查的安全性和结果，如痔疮复发等，尤其是服用肠道清洁剂后反复排便导致肛周坠胀疼痛不适，容易出现焦虑情绪[10]。研究表明，改善患者舒适度能起到缓解焦虑情绪的作用[11]。马应龙麝香痔疮膏主要成分中的麝香和冰片均为芳香性药物，能促进血液循环，清热止痛；炉甘石和硼砂能去腐生肌，促进创口愈合，减轻疼痛[12]。局部外用痔疮膏可直接作用于靶向部位，吸收快、起效迅速，能有效减轻患者肛周疼痛不适，从而减轻其焦虑状况。本研究结果显示，观察组SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明局部外用痔疮膏可改善老年患者肠道准备期间的焦虑状况。

3.3 局部外用痔疮膏可改善老年患者肠道准备期间的睡眠情况

老年患者住院后睡眠环境改变，对肠道准备及肠镜检查存在不同程度的紧张、焦虑情绪，加之肠道准备期间肛周疼痛不适，影响其睡眠质量。研究发现，老年患者的焦虑与睡眠障碍相互影响，焦虑越严重，其睡眠时间越少[13]。痔疮膏可有效抑制创面炎性肿胀，降低毛细血管的通透性，增强患者对疼痛刺激的耐受性，提高肛周舒适度，减轻疼痛引起的紧张、焦虑等负性情绪，从而提高患者的睡眠质量[14-15]。本研究结果显示，观察组总睡眠时间、深睡眠时间和浅睡眠时间均多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明局部外用痔疮膏可改善老年患者肠道准备期间的睡眠情况。