刘 予 崔爱莲 张 晶

（洛阳新区人民医院，河南洛阳471023）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由肺表面活性物质（PS）缺乏导致的进行性呼吸困难，主要发生于早产儿，出生胎龄越小，其发病率越高[1]。临床研究已证实经鼻持续气道正压通气（nCPAP）联合肺表面活性物质（PS）可降低NRDS患儿的病死率，是一种治疗NRDS的有效措施[2]。但目前对于何时开始应用nCPAP，研究尚存在争议[3]，因此，本研究回顾性分析我院2014年12月至2017年12月收治的120例NRDS患儿临床资料，旨在探讨不同时机应用nCPAP联合PS治疗NRDS的效果与安全性，为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2014年12月至2017年12月收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿120例，根据患儿应用nCPAP联合PS治疗的时间不同分为3组：＞4h 组（n=28），2～4h 组（n=50）和＜2h 组（n=42），3组患儿一般资料及NRDS分级比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表 1。

表1 3组患儿一般资料及NRDS分级比较

1.2 方法：患儿出现呼吸窘迫症状时立即予以nCPAP呼吸支持，压力为5cmH2O，吸入氧浓度为40%，并按不同时间点将外源性PS经气管内滴入，使用前气管插管吸净气道内分泌物，确认气管插管深度到达气管分叉处，并予以加压吸氧，使药物在肺内均匀分布。给药6h内不做气道吸引处理，除非呼吸道阻塞严重，PS使用后拔管继续予以nCPAP治疗。治疗期间监测患儿生命体征和动脉血气分析，根据血气分析结果和病情调整CPAP仪器参数。

1.3 观察指标：①监测给药前、给药2h及24h后动脉血气分析结果；②统计3组患儿住院时间及预后以及并发症发生率。

1.4 统计学分析：运用SPSS22.0软件进行数据分析，对连续性资料先行正态检验，符合正态分布的采用单因素方差分析，如组间差异有统计学意义，进一步采用SNK法行两两比较；若不符合正态分布，则采用Kruskal-Wallis H检验行组间比较，如组间比较有统计学意义，则进一步采用DSCF法行多重比较。无序分类资料采用χ2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis H检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿不同时间点动脉血气分析变化比较：给药前 3 组患儿动脉血气 FiO2、pH、PaO2、PaCO2比较差别无统计学意义（P＞0.05）；给药2h后三组血气程度虽均较给药前有所改善，2～4h组FiO2显著低于另外两组（P＜0.05），而 pH、PaO2、PaCO2三组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与同组给药前比较，给药24 h后三组FiO2、PaCO2降低，pH及PaO2显著升高，且 2～4 h 组 FiO2、PaCO2、pH 及 PaO2改善最明显（P＜0.05），详见表 2。

2.2 三组机械通气、愈后及并发症情况比较：2～4h组治疗3d需气管插管下机械通气率最低，＞4h组最高，三组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），治疗7d需气管插管机械通气率三组比较无统计学意义（P＞0.05）；三组住院时间及预后比较差别均无统计学意义（P＞0.05），＜2h组支气管肺发育不良发病率最高，2～4h组最低，三组间比较有统计学意义（P＜0.05），其他并发症比较差别无统计学意义（P＞0.05），详见表 3。

3 讨论

nCPAP是一种无创的持续气道正压通气辅助呼吸模式，无需气管插管，减少了呼吸机相关并发症，可接近或达到器官插管机械通气的疗效[4]。早期nCPAP可提高呼气末正压，维持肺泡处于扩张状态，改善通气分布和灌流失衡，减缓肺泡萎陷，延缓肺动脉高压和肺间质水肿，从而减少肺表面活性物质消耗，缩短吸氧时间[5]。因此对于NRDS高危早产儿应在明显症状出现前尽可能选择双鼻孔鼻塞nCPAP。较多临床研究表明早期进行nCPAP治疗可在一定程度上避免机械通气，减少PS的应用，还可在一定程度上降低支气管肺发育不良发生率[6]。PS分布在肺泡表面，有助于降低其表明张力，防治呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压。有研究表明肺表明活性物质的减少与支气管肺损伤的发生有关，nCPAP联合PS治疗有利于PS充分发挥药效，改善肺的顺应性。

本研究结果显示早期使用nCPAP治疗不到2h气管内滴入PS患儿治疗3d内需气管插管机械通气及支气管肺发育不良发生率最高，而nCPAP应用2～4h再滴入PS，血气改善情况反而最佳，治疗3d内机械通气及及支气管肺发育不良发生率最低。但nCPAP延长至4h后其疗效则开始减弱，患儿血气改善情况不及2～4h组，且机械通气和支气管肺发育不良发生率均有增加趋势，与相关研究结果类似[8]。这一结果表明患儿在2～4h应用nCPAP可创造适合的肺部环境使PS发挥最佳疗效。由于早产儿脑血管发育不完善，对缺氧的耐受性较低，一旦发生肺损伤，产生缺氧情况，很容易发生颅脑损伤和颅内出血，并且缺氧时间越长，颅内出血越严重，长时间机械通气和氧疗均是支气管肺发育不良、颅内出血的主要危险因素[9]。因此临床合理使用nCPAP联合PS治疗能有效改善患儿预后。本研究结果显示三组患儿经治疗后动脉血气均有明显改善，但2～4h组愈后及并发症并发症发生率均明显优于其他两组，表明2～4h应用nCPAP后联合PS治疗NRDS能发挥最佳疗效，明显改善愈后。

综上所述，2～4h应用nCPAP联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效和愈后明显优于不足2h或超过4h。

表2 3组患儿不同时间点动脉血气分析变化比较 （x±s）

表3 3组机械通气、愈后及并发症情况比较 [n（%）]