周富莲

【中图分类号】R256.21【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-254-02

红皮病型银屑病又称剥脱性皮炎，指鳞屑性红斑面积°90%体表皮肤的一种特殊类型银屑病，虽然临床比较少见，但是病情严重，易复发，若伴有系统损害甚至可以危及患者生命。患者由于全身皮肤红斑脱屑，四肢水肿，静脉难以看到触及，如何快速建立一条安全的静脉通路是我们迫切需要解决的问题，我科为一例红皮病型银屑病患者在超声引导下利用MST技术置入PICC，解决了患者的静脉输液困难，同时也遇到了一些问题，现将体会报道如下：

1 临床资料

患者为59岁男性，因反复皮疹30+年，加重10+天，发热1-天于2019年8月22日入住我院中西医结合科，由于全身皮损严重，无法打针输液，请麻醉科行中心静脉置管术，麻醉科会诊后建议置PICC，经我科静脉输液治疗小组会诊，于8月28日在B超引导下应用MST行PICC置管，置管顺利，胸部X线片示导管尖端位置正常。

2 操作方法

2.1 评估

患者全身皮肤弥漫性潮红肿胀，表面覆大量肥厚痂皮，脱屑明显，基底鲜红;躯干、四肢可见多处皮肤破损糜烂面，表面有脓液;皮损面积大于体表面积90%。

2.2 签署知情同意书

对患者及家属进行健康宣教，告知置管的目的、意义、配合方法及可能的并发症，尤其是感染和脱管的风险，取得理解及配合并签署知情同意书。

2.3 置管

①协助患者取平卧位，血管超声仪放在操作者的对面。②选择血管：无菌纱布覆盖皮肤后扎止血带，涂抹少量耦合剂，用超声探头在患者右上臂完整皮肤处选定贵要静脉及预穿刺位置，松止血带。……