谭竞宜 何威 周春丽

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-237-01

患者男，65岁，因双下肢红斑、丘疹、溃疡2月余于2019年4月19日入院。患者14年前于外院诊断为高血压3级 很高危，长期服用非洛地平控制血压;有痛风病史6年，间断服用“苯溴马隆”降尿酸治疗;4年前于外院确诊为2型糖尿病、糖尿病周围神经病变，长期皮下注射“门冬胰岛素注射液”控制血糖;于3月前诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），目前规律血液透析中。患者于2月前无明显诱因出现双膝关节处、双大腿近膝处多发的米粒大小的红斑、丘疹，瘙痒剧烈，搔抓后局部破溃形成糜烂、溃疡，境界清楚;自行外用“优润抑乳膏、彼清抑乳膏、胰岛素”等治疗后，局部溃疡面较前扩大，且出现溃疡周围红肿，伴疼痛，部分溃疡表面形成黑色痂壳。皮肤科查体：左膝约4*6cm不规则溃疡，右膝约4*4cm不规则溃疡，溃疡上覆黑色痂壳，表面可见脓性分泌物，溃疡周围绕以紫红色晕，局部皮温高，大腿近膝处、双膝关节、小腿近膝处可见较多黄豆至绿豆大小散在溃疡，周围绕以紫红色晕，上覆黑色痂壳（图1）。

病理学检查：大片表皮及真皮浅层坏死，周围表皮不规则增生，部分区域可见胶原纤维垂直性向外穿通。真皮全层及脂膜浅层血管周围有片状单一核细胞浸润，偶见中性粒细胞，部分小血管内有一些中性粒细胞。

诊断 反应性穿通性胶原病。

治疗 破溃处予硼酸湿敷软化痂壳后，予创面清洗、复方多粘菌素B软膏换药;并对症予口服加吧喷丁 0.1g 3/日、外用丁丙诺啡透皮贴止痛;确诊后加用复方氟米松抗炎，住院期间维持规律血液透析。……