李晓作 张庆

【摘 要】重症下呼吸道感染主要包括SCAP和AECOPD这种类型，该疾病在患者患有重症的情况较为容易产生，并且死亡率较高，所以对于该疾病所造成的原因和临床特点一直备受关注。在病原体方面，国外学者认为SCAP致病主要为肺炎链球菌，另外军团菌作为非典型病原体对SCAP的致病效果上升到第二位。而国内对于这方面的研究较少。国外学者认为AECOPD致病主要为革兰阴性杆菌，对AECOPD致病的非典型病原体没有明确。国内研究的结论跟国外几乎一致。在临床特点方面，研究显示SCAP和AECOPD均多见于男性患者中，也偏重于高龄群体，并且会伴有其他基础性的并发症。

【关键词】重症下呼吸道感染;SCAP;AECOPD;临床研究现状

【中图分类号】R853【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-221-01

1 前言

在人类呼吸道感染疾病中，下呼吸道感染是较为常见的一种感染疾病类型，而且由于该疾病致命性较高，备受学者和临床医生的关注。在1998年的时候，欧洲呼吸协会制定了下呼吸道感染疾病的诊治指南，到目前为止，该指南先后进行了两次更新。在欧洲呼吸协会所编写的指南中，认为SCAP和AECOPD是下呼吸道感染的两种最主要类型，相关数据显示SCAP的致亡率为23.1%，而我国学者对国内AECOPD的研究显示，40岁以上群体的患病率高达8.2%。由于SCAP和AECOPD的高患病率和高死亡率，故引发了很多学者对两者病原学和临床症状的研究，目的是想要提升两种疾病的治愈率。在本文，笔者对国内外学者的研究进行综述。

2 病原学研究

2.1 SCAP病原学研究

一项包含欧洲17个国家、102个中心、为期4年的针对SCAP的大型前瞻性研究显示，SCAP致病主要为肺炎链球菌，其致病可能性占比达到28.6%，远高于其他菌类。很多国家的学者对 SCAP病原学都进行了相关研究。日本有学者通过近十年的数据研究表明，SCAP的致病菌类主要为肺炎链球菌和军团菌，前者致病可能性为37.6%，后者为13.5%。法国有有一项大型研究表明，SCAP的致病菌类主要为肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌，前者致病可能性为42.9%，后者为22.4%。西班牙有学者研究发现，致病主要病原体跟日本学者一样，为肺炎链球菌和军团菌。目前国内对于SCAP病原学的研究主要由个人来完成，所取样本也主要集中于某个城市或者地区，缺乏全国性的研究。国内所研究的也认为SCAP致病主要为肺炎链球菌。对于国内而言，亟待对SCAP进行全国性、多中心的病原学流行病学调查研究，并且应包括对支原体、衣原体及军团菌等非典型病原体的研究。

2.2 AECOPD病原学研究

西班牙目前有一项针对 AECOPD研究的项目结果表明，致病排名前四主要為为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及卡他莫拉菌，可能性分别为28.8%、19.8%、16.4%以及15.5%。另有西班牙的研究表明铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌为主要致病细菌。国外针对于AECOPD非典型病原体的研究显示，致病细菌主要为衣原体，并且由于对衣原体的检测工具不一样，使得其检出的概率也存在很大的波动（介于0.8%至35%之间），同时检查出支原体的概率要低于衣原体，其检出率大概介于1%至13%这个区间。目前国内对于AECOPD非典型病原体研究暂时还未开展，对AECOPD病原体的研究仅局限于细菌类。国内有一项多研究中心联合的针对于AECOPD研究的项目表明，致病排名前四主要为为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆以及肺炎链球菌，可能性分别为21.8%、14.5%、12.4%以及11.6%。

3 临床特点研究

3.1 SCAP临床特点研究

3.1.1 人口特点 国内外研究表明，SCAP在男性群体中的比率高于女性群体，不同研究显示男性患者在整个患者群体的占比介于58.4%至84%不等。数据显示SCAP偏向于高龄群体。另外法国学者的一项研究表明，吸烟和酗酒群体的患病可能性高一些。

3.1.2 基础疾病情况 国内外很多研究均表明SCAP患者会同时患有多种基础性疾病。智利有学者研究表明基础性疾病为糖尿病、心血管疾病以及哮喘等，SCAP患者至少会患有其中一种疾病，甚至是多种。法国有学者研究表明基础性疾病为糖尿病、COPD以及心脏疾病等，有78.5%的SCAP患者会至少有上述一种疾病。

3.2 AECOPD临床特点研究

目前ATS/ERS对于AECOPD的病情进行了划分，将其分为三个等级。对于AECOPD的产生，研究表明78%的患病者都是由于感染所引致的。西班牙的一项研究表明，AECOPD患者偏向于男性群体，也主要集中于高龄群体，基本上所有患者都有过吸烟历史。香港有一项研究表明，对AECOPD的痰进行培养，显示阳性组的患者再次住院的概率比显示阴性的患者高，但是在病死情况、呼吸机的使用以及ICU的入住情况上都不存在差异。

4 结语

综上所述，由于不同国家、不同地区，由于抗生素使用、人文、地理、环境等各因素的影响，致病原的分布有很大不同。目前国际上对于SCAP的细菌学和非典型病原体研究已经有了一定的基础，但是国内对于SCAP的病原学研究仍是空白。对于AECOPD，目前研究的热点国内外多集中在细菌学上，国际上开始关注非典型病原体，而在国内，关于非典型病原体的分布情况，亟待相关研究对其进行调查。

参考文献

[1]封辰叶，康健.重症下呼吸道感染病原学及临床特点研究现状[J]国际呼吸杂志，2017（03）.

[2]梁群，刘又宁，王睿.重症监护病房患者下呼吸道感染病原学研究及预防措施[J]中国急救医学，2015（02）.

[3]吴青云，周丹，孙东明.重症监护病房下呼吸道感染病原学分析及预防对策[J]现代中西医结合杂志，2017（02）.

[4]杜开颐，于立耘，范明.重症监护病房患者下呼吸道感染的病原学研究[J]实用临床医药杂志，2015（09）.

[5]浩渊，陈晨，陈敏珊.重症医学科机械通气患者下呼吸道感染病原学的临床调查研究[J]热带医学杂志，2016（11）.