姚草原 罗华

【摘 要】目的：探讨整合医学理念下嵌入式课程在呼吸内科实习医生带教中的应用效果。方法：随机将呼吸内科实习医生分2组，分别为传统教学法（对照组）和整合医学理念下嵌入式课程（试验组），比较两组带教相关指标。结果：试验组教学效果、实习质量均优于对照组，P<0.05。结论：呼吸内科带教中应用整合医学理念下嵌入式课程可提高实习医生教学效果与实习质量。

【关键词】呼吸内科;实习医生;带教

Abstract： objective： To explore the application effect of embedded curriculum under the integrated medical concept in the teaching of respiratory medicine interns.Methods： The respiratory medicine intern doctors were randomly divided into 2 groups，teaching using the traditional teaching method （control group） and the embedded curriculum under the integrated medical concept （test group），compare the two groups of teaching related indicators.Results： The teaching effect of the experimental group and internship quality were better than the control group， P<0.05.Conclusion： The embedded course under the concept of integrated medicine in the Department of Respiratory Medicine can improve the teaching effect and quality of internship.

Keywords： respiratory medicine; interns; clinical teaching

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-204-02

呼吸内科教学的理论基础较为抽象，与临床之间易出现脱节现象，学习的难度较高。整合医学理念[1]是将各医学领域的理论知识与实践经验有机整合，并以个体的差异作为出发点，结合人文、社会及地理的变化进行及时更新与完善，形成适宜疾病治疗，并与人体健康相符的新医学体系，可强化学科的联系并增强临床思维。嵌入式[2]一词最早在信息产业被提出，引入医学教育领域的意义为解决实习生的困惑。笔者以整合医学理念为指导，在呼吸内科实习医生带教中，应用了嵌入式课程，取得满意效果，报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本次研究从2018年4月至2019年4月，对象为呼吸内科74名实习医生，均5年制本科生，按入科时间编序，按照数字随机法分为对照组37名，男21名、女16名，年龄20-24（22.12±0.74）岁;试验组37名，男24名、女13名，年龄20-24（21.83±1.02）岁;两组基本情况比较P>0.05。

1.2 方法 对照组为传统教学法，即将呼吸内科病种作为教学单位，带教医师进行床旁带教、实习医生参与管理患者和基础理论讲解等。内容包括生理学、病理学、症状学、体格检查和实验室检查等。理论和实践各4学时。

试验组为整合医学理念下嵌入式課程进行教学，即将系统疾病作为主线，嵌入培养整体医学观的课程。首先，结合病种的临床症状，从生理层面分析，例如慢性阻塞性肺疾病的肺换气、通气、组织交换过程;其次，从病理生理层面分析，例如慢性阻塞性肺疾病的肺通气、换气功能障碍导致组织缺氧和二氧化碳潴留，最终可能引起酸碱失衡的病理生理过程。此外，临床示教过程中，嵌入整体医学观的课程，包括（1）病种症状学教学：除了讲解发热等典型的临床表现之外，同时嵌入讲解纳差等非典型症状的课程。（2）体格检查及实验室检查教学：除了在案例讨论中围绕问诊查体讲解鉴别诊断等知识之外，同时嵌入胸部CT等影像学课程。（3）生理及病理学教学：除了讲解呼疾病的病因等涉及内容之外，同时嵌入对疾病及手术感性认知的外科手术观摩课程。

1.3 观察指标

教学效果：由带教医师考评。理论知识考试根据教学大纲组卷，百分制;临床技能考核根据诊疗和技术操作常规，以一个案例为主随机抽取一项进行床旁考核，百分制。综合成绩计算中理论与操作构成比为7：3。实习质量：由实习医生自评。根据教学大纲要求疾病诊疗技能的掌握程度进行评价，包括全部出色掌握（90-100分）、合格掌握（80-89）、基本掌握（70-79）、部分掌握（60-69）、未掌握（0-59）。掌握率=（90-100分人数+80-89分人数+70-79分人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法，

数据录入SPSS19.0进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果评价：试验组教学效果优于对照组，P<0.05，见表1.

2.2 实习质量评价：试验组实习质量优于对照组，P<0.05，见表2.

3 讨论

临床实习是在临床实践中具体应用所学理论知识的重要环节，通过带教提高实习医生的教学效果与实习质量，对其医学生涯极其重要。本研究以医学整合理念为指导，经开展嵌入式课程进行教学，旨在促进呼吸内科实习医生的带教水平及效果提升。

结果显示，试验组教学效果及实习质量较对照组均显著提升，说明医学整合理念下嵌入式课程的教学效果更优秀，这与文献报道相符[3]。提示呼吸内科疾病与多基础学科具有密切关联，临床教学应加强两者之间的有效联系，进而全面培养实习医生的分析及解决问题的能力。原因分析认为，主要与整合医学理念构建了直观整体的知识构架、嵌入式课程加强了教学新颖性与知识系统性相关。整合医学理念将呼吸内科与基础学科知识之间的联系及客观的逻辑作为构建课程的基础，同时融透了相邻及交叉的学科，有利于加强实习医生自学和临床思维能力。同时以嵌入式课程的方式进行教学，在巩固基础知识的同时，可起到让实习医生提前进入临床医生的角色，对其自我剖析及发现知识空白具有明显帮助。

综合以上整合医学理念下嵌入式课程，可使实习医生更为全面的掌握理论知识，更为娴熟的掌握临床技能，并显著提升在呼吸内科的实习质量，对其今后的职业发展具有重要意义。

参考文献

[1]赵媚，杜晓泉.整合医学与整体观念之浅论[J]亚太传统医药，2017，13（20）：54-56.

[2]李萍，崔团，邵泽国.医学嵌入式软件测试实验教学的探索[J]教育教学论坛，2019（44）：279-280.

[3]王英俊.问题式教学在临床带教中的应用效果研究[J]中国高等医学教育，2018（10）：83+89.