究蒋丽娜 张莉 武丽菲

【摘 要】目的：讨论研究彩色多普勒超声应用于诊断慢性肾功能衰竭（CRF）患者颈动脉病变的临床价值与意义。方法：选择我院CRF患者根据是否接受透析分为观察组1、观察组2，各50例;同时选取同一时间段体检结果示正常的50名健康人员作为对照组。应用彩色多普勒超声对三组人员颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）内镜及内膜-中膜厚度（IMT）、斑块形成情况及颈动脉阻力值（RI）、搏动指数（PI）进行测量并对比分析。结果：观察组1、观察组2内径及IMT指标、板块数及PI、RI指标均显著高于对照组（P<0.05）;观察组1IMT各指标及PI、RI指标均显著高于观察组2（p<0.05）。结论：彩色多普勒超声对CRF患者颈总动脉病变情况进行观察并测量颈总动脉血流指数，可获得较为准确、客观的数值为临床预防与进一步治疗提供参考依据，检查过程较快且对患者不造成创伤，接受度与安全性较高。

【关键词】彩色多普勒超声;慢性肾衰竭;颈动脉病变;诊断与预防

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-036-01

近年来肾脏代替治疗飞速发展，CRF患者生存率与生活质量也获得较大提高。但肾脏替代治疗并未明显降低其各类合并症的发生概率，心血管疾病仍是终末期肾脏疾病患者死亡的主要原因，约占51%左右。研究报道指出[1]，颈动脉病变严重程度与冠心病的死亡率存在明显关联，颈动脉内膜的异常增厚则是冠心病的重要预测因子。彩色多普勒超声可实时清晰地对CRF患者颈动脉二维结构及血流动力学指标进行反应，为临床诊断颈动脉病变提供科学、客观的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月-2019年1月肾内科血透中心慢性肾衰竭维持性血液透析患者50例作为观察组1。包括男27例，女23例;平均年龄（52.3±6.2）岁，平均透析时间（13.1±7.2）个月。选择同时间段慢性肾衰竭非透析患者50例作为观察组2。包括男25例，女25例;平均年龄（51.7±7.1）歲。选择同时间段于我院行健康体检示正常的50例健康人员作为对照组，包括男25例，女24例;平均年龄（52.0±6.4）岁。

1.2 检测方法 三组人员取仰卧位，可于颈后垫一软枕进行后仰，充分将颈部暴露。操作人员将探头置于颈根部并纵向对颈总动脉主干进行扫查测量CCA、ICA及ECA;之后测量IMT值并对斑块数量进行统计[2]。调节仪器参数至血管腔内血彩充填情况较好时测算出稳定血流状态及频谱形态下的收缩期峰值流速（Vs），舒张期峰值流速（Vd）及平均峰值流速（Vm）。之后将头偏向另一侧，以同样的方法对对侧进行检测。记录最大IMT，计算RI与PI。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉内径、IMT比较 与对照组比较，观察组1、观察组2内径及IMT指标均显著高于对照组（P<0.05）;观察组1与观察组2比较，观察组1IMT各指标均显著高于观察组2（p<0.05），两组患者内径指标未见显著差异（p>0.05）。详情见表1.

2.2 斑块人数比较 对照组50例患者中3例存在斑块，发生率6.0%（3/50），观察组1中斑块人数26例，发生率52.0%（26/50），观察组2斑块人数25，发生率50.0%（25/50）。观察组1、2斑块发生率显著高于对照组（p<0.05），观察组1、2斑块发生率未见显著差异（p>0.05）。

2.3 三组患者 RI与PI值比较 观察组1、2各项指标均显著高于对照组（p<0.05）;观察组1PI、RI值显著高于观察组2（p<0.05）。详情见表2.

3 结论

彩色多普勒超声具有操作简单，具有可重复性，对患者不造成损伤且灵敏度高的优势，可对颈动脉IMT、内径及板块情况进行较好的反应。各类研究报道指出[3-4]，IMT增厚及斑块形成与冠心病发生存在密切关联，是一个持续的、有力的、独立危险因素;RI可对颈部血管收缩状态进行反应，提示管腔内阻力情况，PI可反映动脉血管的顺应性与弹性。本次研究发现，观察组1、观察组2与对照组相比，IMT显著增高且动脉粥样硬化斑块更多，血管RI、PI值明显升高，提示CRF患者动脉粥样硬化发生率较高并进一步导致动脉粥样硬化性心血管病发生概率增加。动脉粥样硬化一方面将导致患者动脉结构重塑，另一方面将引起心脏结构的改变，导致患者发生各类心血管并发症概率增高[5]。另外，接受透析治疗患者的IMT厚度、PI、RI指标较非透析组更高，提示透析并不能降低动脉粥样硬化的发生率反而使其增高。这可能是由于透析导致造瘘处感染、内毒素血症及肾小球滤过率下降导致相关代谢产物增高而对单核细胞产生刺激等因素所导致。通过彩色多普勒超声对患者颈动脉内径、血流动力学改变等进行观察有助于早期发现CRF患者动脉硬化情况，对预防与治疗CRF患者动脉硬化具有积极重要的价值。

参考文献：

[1]童陶然.彩色多普勒超声对32例慢性肾功能衰竭患者颈动脉内、中膜增厚的分析[J]贵阳中医学院学报，2013，35（02）：101-103.

[2]李瑾，周剑宇.彩色多普勒超声在慢性肾功能衰竭患者颈动脉病变中的诊断价值[J]现代实用医学，2011，23（07）：822-823.

[3]吴俊，曹永政，彭格红.CDFI对慢性肾功能衰竭患者颈动脉粥样硬化情况的研究[J]医学研究杂志，2008，37（10）：60-63.

[4]新·布鲁克.在慢性肾功能衰竭患者的临床诊断中应用颈部血管彩超效果[J]临床医药文献电子杂志，2018，5（49）：151+153.

[5]米秀琴.颈部血管彩超用于慢性肾功能衰竭患者诊断中的临床效果[J]临床医药文献电子杂志，2018，5（27）：5-6.