王随琴，关云，李小妹

（1.延安大学附属医院，陕西 延安 716000；2.西安交通大学医学部 护理学系，陕西 西安 710061）

糖尿病的防治需要血糖监测、饮食、运动控制和药物干预等综合措施， 但患者自我管理能力和日常行为是其有效控制的关键[1-2]。 我国的糖尿病教育和管理起步于20 世纪90 年代中期， 随着国外成功经验的不断引入，目前以专业人员授课、个体化培训等教育模式逐渐增多，但仍然存在内容单一、教育与行为改变脱节等问题[3]。 由于多数糖尿病患者处于居家养病的特点， 以社区为平台的管理措施对于糖尿病控制有较好的可行性[4]。 本研究拟建立以社区护士为主导的多学科糖尿病管理模式并探讨其对患者自我管理能力和行为的影响， 以期为糖尿病患者综合管理提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择西安市东关南街社区卫生服务中心为抽样单位， 对中心所有在档2 型糖尿病患者进行编号并按照纳入和排除标准随机选择研究对象。

样本纳入标准为：（1） 符合2 型糖尿病诊断标准；（2）年龄≥18 周岁，确诊时间≥3 个月；（3）无精神疾患，有正常的认知能力和行为能力；（4）知情同意，自愿参加研究。 排除标准为：（1）有精神疾患、意识或认知能力障碍者；（2）存在严重视听障碍且无法进行有效沟通者；（3）有严重并发症或合并症导致身体活动受限者；（4）1 型糖尿病、 妊娠期糖尿病或其他特殊类型糖尿病患者。

自2014 年9 月—2015 年12 月本次共纳入研究对象 87 例，年龄 45～85（67.21±8.48）岁，病程（8.74±5.90）年；男性38 例，女性49 例；文化程度初中及以下45例，高中29 例，大专及以上13 例；……