王宗强 杨嘉雯 贺艳

（1 珠海市人民医院急诊医学部 广东 珠海 519000）

（2 中山大学附属第五医院重症医学科 广东 珠海 519000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受阻为主要特征的慢性炎症性疾病，COPD 的急性加重期（AECOPD）患者常合并肺部感染，部分患者并发呼吸衰竭，无创正压通气（NIPPV）可改善AECOPD 患者的动脉血pH 值及二氧化碳分压，降低患者并发症发生率、缩短住院时间[1]，并可使一些患者免于气管插管[2]，增加了患者的舒适度。但由于缺乏人工气道，行NIPPV 的患者可能会发生痰液黏稠使痰液排出困难[3]。湿化高流量鼻导管（HFNC）系统是近年来应用于临床的治疗技术，它包含高流量氧气输出装置及加温加湿系统，吸入氧流量可被精确调整，相对于普通吸氧装置，吸氧效率显著提高，并且可以提供不依附于人工气道和机械通气的气道加温湿化，可能有利于AECOPD 的患者[4]。本研究旨在比较联合应用HFNC 和NIPPV 及传统NIPPV 治疗AECOPD患者的气管插管率、28d 死亡率及3 个月急性加重发生率，从而探讨联合应用HFNC 和NIPPV 是否能较传统NIPPV 改善AECOPD 患者的预后。

1.资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性研究，纳入2017 年5 月—2020 年4 月因AECOPD 在珠海市人民医院住院并行NIPPV 治疗的患者130 例，随机分为联合治疗组（n=65）和对照组（n=65）。纳入标准：AECOPD 诊断标准根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014 年修订版）》，具有无创通气的适应征（具有以下至少1 项）：呼吸性酸中毒[动脉血pH 值≤7.35 和（或）二氧化碳分压≥45mmHg]；严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如使用辅助呼吸肌，腹部矛盾运动或肋间隙凹陷。……