钟艳兰

（乐昌市第二人民医院功能科 广东 乐昌 512229）

输尿管结石在临床中具有较高发病率，一般为肾结石在排出体外过程中，暂时在输尿管狭窄处受阻而形成，表现为肾绞痛、血尿，多数患者伴有肾积水，如不能及时诊治，可继发感染、脓毒血症、急性肾功能损伤等，严重影响患者健康[1-2]。临床中根据有典型临床体征可疑输尿管结石患者，需要采用影像学检查辅助诊断，X 线、超声、CT 等为临床中辅助诊断输尿管结石主要方法，但X 线对部分密度较低结石不显影，且具有辐射性[3]。CT 可显著提高肾结石诊断率，但CT 检查费用较高，同样有辐射，一般不作为临床首选辅助检查方式。超声具有无创、经济、便捷等优点，为目前临床中常用辅助诊断泌尿系结石方法，二维超声、彩色多普勒超声为超声两种不同检查手段，为探究在输尿管结石患者中诊断价值差异，笔者研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年3 月—2020 年4 月我院诊治疑似输尿管结石患者100 例进行研究。纳入标准：①患者以腰背部或腹部疼痛入院，查体肾区有叩击痛，小便常规提示有血尿，疑似为输尿管结石；②患者均同意接受二维超声和彩色多普勒超声检查；③患者在超声检查后，行体外冲击波碎石、输尿管镜下碎石术等手术，或在诊断不明确情况下，行腹部CT 或增强CT 或静脉尿路造影检查，以明确诊断是否为输尿管结石或其他疾病；④患者临床资料均收集完整，符合本次研究所需。排除标准：①既往有泌尿系其他严重疾病患者，如输尿管畸形、息肉、结核等；②孤立肾患者；③不能配合进行超声检查、CT 检查或静脉尿路造影检查患者；④最终未能明确诊断患者。其中男66 例，女34 例；年龄21 ～81 岁，平均（38.9±6.8）岁。

1.2 方法

患者入院后分别采用二维超声和彩色多普勒超声检查。采用西门子超声诊断仪（型号：X300PE），腹部探头2.2 ～5MHz，浅表探头4 ～10MHz。二维超声：患者在膀胱充盈情况下，俯卧位在超声检查床上，先对患者疼痛侧进行扫描，再对健侧进行扫描。定位肾脏和膀胱，对肾脏、输尿管及膀胱依次进行扫描，出现结石回声后，变化不同体位进行扫描以确诊，并对患者输尿管扩张、肾积水情况进行扫描。彩色多普勒超声：患者在膀胱充盈情况下，俯卧位在超声检查床上，先对患者疼痛侧进行扫描，再对健侧进行扫描。定位肾脏和膀胱，对肾脏、输尿管及膀胱依次进行扫描，寻找结石回声，判定是否肾积水，寻找输尿管扩张部位，并对扩张输尿管周围血管进行扫描，检查输尿管走形，对未充盈末端输尿管尿流信号进行检测。检查完成后，如患者未能明确诊断，采用腹部CT 或增强CT，或静脉尿路造影检查，以CT 或增强CT 或静脉尿路造影检查或手术后诊断为“金标准”，判定二维超声和彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性符合率。

1.3 统计学方法

用SPSS24.0 统计软件对研究数据分析，灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率用χ2检验。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 二维超声在输尿管结石中诊断价值

100 例疑似输尿管结石患者经最终确诊为输尿管结石89 例（89.00%）。二维超声在输尿管结石中诊断灵敏度为82.02%，特异性为90.91%，阳性预测值为98.65%，阴性预测值为38.46%，符合率为83.00%。见表1。

表1 二维超声在输尿管结石中诊断价值

2.2 彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断价值

彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断灵敏度为92.13%，特异性为100.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为61.11%，符合率为93.00%。见表2。

表2 彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断价值

2.3 二维超声和彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断价值差异

彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断灵敏度高于二维超声诊断（92.13% vs.82.02%，P＜0.05）。见表3。

表3 二维超声和彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断价值差异（%）

3.讨论

输尿管结石为泌尿系中常见疾病之一，与不良生活习惯、不良饮食习惯、代谢障碍等多因素有相关性，近年发病率显著升高[4]。输尿管结石患者以结石在输尿管中阻塞引起相关临床体征，典型临床症状为肾绞痛，可伴有血尿、肾积水等，如不能及时解除梗阻结石，可增加泌尿系统感染风险，增加对患者肾功能影响，临床中需要积极诊治[5]。明确诊断输尿管结石为临床中治疗关键，输尿管结石患者以疼痛为主要体征，需要与多种急腹症进行鉴别诊断，并明确结石位置、大小、肾积水情况、感染情况等，以综合性选择治疗方案，提高临床疗效，保障治疗安全性[6]。X 线、超声、CT 等为临床中诊断输尿管结石重要辅助检查方法，随着超声技术快速发展，超声具有快捷、无创、经济等诸多优点，为目前临床中辅助诊断输尿管结石重要方法[7-8]。

普通二维超声和彩色多普勒超声诊断机制不同，彩色多普勒超声不仅能扫描结石图像，还对患者输尿管尿流、相关血管血流等信号进行检测，对协助提高诊断率有重要价值[9]。本研究分析二维超声和彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断价值差异，得出二维超声和彩色多普勒超声均有较高诊断价值，但彩色多普勒超声诊断灵敏度更高（P＜0.05）。研究指出，彩色多普勒超声对结石声像图显示清晰，同时判定结石周围尿流量、血流量，对协助提高诊断率有重要价值[10]。另有学者研究指出，彩色多普勒超声在输尿管结石患者中诊断符合率显著高于传统二维超声诊断符合率[11]。本研究结果得出，二维超声和彩色多普勒超声在输尿管结石中诊断特异性均较高，且无显著差异（P＞0.05）。超声诊断输尿管结石以扫及结石回声为准，结石相对组织具有更高回声，超声可通过回声强弱对结石进行判定，进而具有较高诊断特异性。有学者同样研究指出，彩色多普勒超声和二维超声在输尿管结石中均有较高诊断特异性[12]。

综上所述，彩色多普勒超声在输尿管结石患者中诊断相对二维超声具有更高诊断价值。