叶少强 蒋守涛 吴永刚

（广州市中西医结合医院心血管内科 广东 广州 510800）

随着早期血运重建的推广和各种辅助治疗手段的应用，过去10 年，急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）的病死率有一定的下降[1]。AMI 合并CS 的老年患者病情危急，往往合并多支血管病变，病死率高[2]。床旁主动脉球囊反搏术（IABP）能改善冠脉舒张期灌注和重要脏器的血流，减轻心脏后负荷和心肌的氧耗，从而有利于心梗后的脏器功能恢复[3]。本研究分析AMI 合并CS 的老年患者床旁IABP 治疗前后的数据，探讨床旁IABP 的疗效和安全性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

来源于2018 年8 月—2019 年12 月在广州市花都区基层医院AMI 合并CS 的老年患者22 例，其中男15 例，女7 例，年龄65 ～86 岁，平均（73.5±7.9）岁，急性S T 段抬高型心肌梗死9 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死13 例。所有患者均符合AMI 诊断标准：（1）临床上有典型的心绞痛且持续30min 以上；（2）体表心电图相关2 个或以上导联ST 段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）；（3）有心肌损伤标记物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶升高2 倍以上[4]。治疗前存在CS，诊断标准：（1）收缩压≤90mmHg 或平均动脉压下降≥30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg，至少持续30min；（2）心排指数≤2.2L/（min·m2）；（3）肺毛细血管契压≥15mmHg；（4）脏器低灌注：神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少[5]。

1.2 方法

基层医院医生接诊AMI 合并CS 的老年患者后联系我院，我院心血管内科医生及救护车运送球囊反搏仪到基层医院，行床旁IABP 植入术，IABP 期间导管使用普通肝素冲管。患者转运至我院后行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入术。

1.3 IABP 植入及管理

在严格的无菌消毒铺巾和操作下，以Seldinger 技术穿刺股动脉，送入导丝，预扩张后植入IABP 鞘管。……