李琳琳 郑连红 袁江勇 张静

【摘  要】侧支循环是脑功能正常活动的重要组织基础。在大脑中动脉（middle cerebral artery ，MCA）狭窄或闭塞后，良好的侧支循环可以挽救缺血半暗带，延长治疗时间窗。本文主要就MCA狭窄后侧支循环建立的研究进展进行综述。

【关键词】脑梗死;大脑中动脉;侧支循环

【中图分类号】R743      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0118-01

脑血管的侧支循环按其解剖结构分为三级。一级侧支循环是指通过Willis环的血液代偿结构，联系两侧大脑半球及前后循环的血流。二级侧支循环主要为眼动脉及软脑膜吻合支循环，当通过Willis环的血液代偿无法满足供血需要时，二级侧支循环开始开放。三级侧支循环即新生血管，要在缺血后一段时间才能形成^[1]。

由于MCA位于Willis 环后，当MCA狭窄时无法通过Willis环及眼动脉代偿，二级和三级侧支循环的开放起主要的代偿作用，其中软脑膜侧支所起的作用最为重要。因此，如何准确评估及改善软脑膜侧支循环状态是预防及治疗MCA狭窄后脑梗死的关键。

1 影像学评估方法

DSA仍是目前公认的评价软脑膜动脉的金标准，可直接显示软脑膜动脉是否存在、血流方向、代偿范围及程度等^[2]。但DSA为有创操作，且操作复杂。CTA则是一种无创的颅内血管成像技术，基于单相CTA建立的区域性软脑膜评分可用来评估MCA狭窄后的侧支循环情况。TCD也是临床广泛使用的检查手段，具有低价、方便、可重复性高等优点。在MCA狭窄时，TCD可通过检测ACA、MCA及PCA收缩期流速、舒张期流速平均流速的改变来判断软脑膜侧支的开放程度^[3]。……