白树艳

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0014-01

近年来 ， 随着剖宫产率的不断上升 ， 剖宫产术后发生子宫切口妊娠的概率也随之升高 。子宫切口妊娠是指剖宫产术后再次妊娠时妊娠囊着床于既往剖宫产手术部位的一种宫内妊娠，属于异位妊娠范围。由于子宫切口妊娠早期无特异性症状及体征 ， 患者自身缺乏及时就诊意识以及部分基层医疗卫生水平有限， 若误诊为宫内妊娠行吸宫术，可发生致命的大出血。随着剖宫产率增高，此病发生率增高，早期诊断是决定预后的关键，但治疗目前尚未形成统一标准。本文将对子宫切口妊娠的诊治做简要分析。

典型病例

女性患者34岁，停经50天，腹痛伴阴道流血半天。停经50天，近半天出现腹痛伴阴道少量流血，无心慌、胸闷，无腹胀、腹泻，无血尿及尿频、无肛门坠胀等不适。未经任何处理，患者发病以来精神、饮食、睡眠及二便均可。患者两年前行剖宫产，产下一女，G1P1，既往无乙肝、结核等传染病史，无手术外伤史 ，预防接种不详。

查体：阴道内少量血性分泌物，宫体前位，50天妊娠大小，质软，边界清楚，无明显压痛，活动度尚可;附件：双侧附件区无压痛，未扪及包块。

辅助检查：β人绒毛膜促性腺激素9737.19IU/L，孕酮16.80ng/L，其余指标未见异常。盆腔彩超示：左侧附件区实性结节（17*16mm，边界欠清，结节周边探及环状血流信号），异位妊娠的可能性大;宫内囊性区并低回声物（13*4*6mm的厚壁囊性区，边界可见，张力感差，其下份与子宫瘢痕紧邻，该区未探及血流信号），切口妊娠的可能性大;子宫壁实性包块（62*55mm低回声包块，边界模糊，内部回声不均质，包块内探及少许血流信号），考虑腺肌瘤。……