钱棪梅，巩艳秋，黄 峰，马 越，唐艳超，骆芝英

口腔疾病与全身系统性疾病有一定的相关性[1-2]，多项研究[1-4]表明牙周病是冠心病、糖尿病等慢性病的危险因素，也是胃炎发生和复发的因素之一，在一定程度上影响着消化系统对食物的消化与吸收，与机体健康密切相关。军事潜水员由于工作环境和职能特殊，在潜水过程中有可能发生气压性牙痛[5]，长期从事潜水作业的老潜水员可能性要大得多[6]。相关研究表明[7-8]，军队特勤人员口腔疾病发病率较高，因此潜水员的口腔疾病亟需引起高度重视。本研究旨在分析军事潜水员口腔疾病分布现状，以期制定有效地维护方案，针对性地开展军事潜水员口腔疾病的防治工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008-2016年在杭州某疗养院疗养与体检的1 864人军事潜水员的健康档案，其中男性1 863人(99.9%)，女性1人(0.1%)。年龄(29.05±6.29)岁，年龄范围18～56岁。按照服役年限分为6组：≤2年组58人，3～5年组421人，6～8年组341人，9～12年组472人，13～16年组266人，≥17年组306人。

1.2 调查方法 收集整理1 864名潜水员健康档案数据，分析军事潜水员口腔疾病分布规律并对不同服役年限进行分层分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0数据软件进行统计学处理，口腔疾病患病情况采用描述性分析，不同服役年限组间的口腔疾病患病情况比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 军事潜水员口腔疾病患病情况 在本次研究的1 864人军事潜水员档中，检出有口腔疾病者845人，口腔疾病患病率为45.31%，其中排名前3的口腔疾病依次为牙龈炎682例(62.8%)、龋齿176例(16.21%)、阻生齿167例(15.38%)，见表1。

表2 军事潜水员不同服役年限口腔疾病患病率比较[例(%)]

表1 军事潜水员口腔疾病分布情况(n=1 086)

2.2 不同服役年限口腔疾病分布情况 本研究根据服役年限分别将845名患不同口腔疾病的军事潜水员分为6组，研究结果显示，服役年限9～12年组的牙龈炎与阻生齿患病率最高，分别为26.2%、29.9%，差异有统计学意义(χ2=11.632，P=0.040；χ2=13.548，P=0.019)；龋齿各服役年限组间的差异无统计学意义(χ2=7.703，P=0.173)。见表2。

3 讨论

军事潜水员作为肩负特殊任务和使命的人员，工作环境特殊，长期处于高度紧张的备战状态，机体极易疲劳、免疫功能也随之下降，潜水员的口腔疾病患病率较一般人群高[9]，另外在潜水过程中先加压、再减压2个阶段均可发生气压性牙痛[10]，若不及时发现、治疗或者在出任务时发生口腔急症，相应的处理措施和条件相对恶劣，这些都不利于潜水员机体的健康，进而无法保障出勤任务，势必影响部队战斗力。

通过回顾分析2008-2016年在杭州某疗养院疗养与体检的1 864人军事潜水员健康档案，笔者了解到军事潜水员作为中国海军的中流砥柱，虽然身体素质过硬，但总体口腔卫生状况不容乐观。口腔疾病分布现状也较2009年刘垚和李刚[11]统计的情况(牙结石52.8%、龋齿30.2%、阻生齿16.7%)有所不同，龋齿和阻生齿患病率有所下降，但仍离目标水平有所差距。

表1显示军事潜水员口腔疾病中牙龈炎、龋齿和阻生齿的检出率分别为62.8%、16.21%和15.38%，说明牙龈炎是潜水员口腔疾病中最突出的问题，牙龈炎临床表现易出血、疼痛，并有典型的腐败性口臭，若不及时治疗可引发急性坏死性溃疡性龈炎、急性多发性龈脓肿等，也可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎[12]，不仅拖延潜水员口腔治疗周期、影响潜水员保障任务的时效，而且无形中增加了军队医疗开支。龋齿和阻生齿不同程度上造成食物碎屑积存，容易导致牙菌斑形成，继而感染形成病灶，另外有的智齿倾斜生长，与前磨牙形成死角，可造成局部牙龈肿痛，严重的可引发口腔急症[13]，疼痛难止，影响潜水员身心健康，削弱其工作积极性和战斗力。因此，调查发现的前3种口腔疾病应在军事潜水员中积极开展普查和健康宣教。

针对表2分析情况可知，不同服役年限的军事潜水员队伍中，牙龈炎和阻生齿患病率有明显差异，且服役年限9～12年组的牙龈炎与阻生齿患病率最高，分别为26.2%、29.9%，考虑该服役年限组的潜水员承担着指导和开展工作任务的双重使命，压力较其他服役年限的人员更大，口腔状况也随之变差。阻生齿患病率随着服役年限增加逐步增加而后下降，这与阻生齿的萌出时间(18～25岁)有关，但在服役年限9～12年组后下降的原因考虑阻生齿由于萌出异常或引发感染和不适而被预防性拔除。由上述分析可见，服役年限9～12年组的潜水员作为口腔疾病的高危人群，应该受到更多关注和预防检查，值得进一步探讨。

结合本院疗养模式，制定口腔疾病健康维护的方案如下：(1)潜水员入院体检时，配备素质和资历较高的口腔医师，“一对一”进行口腔检查服务，对已发生和潜在口腔问题详细说明并提供下一步治疗意见，早发现、早治疗，做好口腔卫生的一级预防。(2)潜水员疗养期间，对其出现的口腔疾病及时治疗，消除隐患，改善口腔健康。(3)指导基层卫生队关于潜水员口腔卫生进行系统性示教，配备牙齿模型、牙刷、牙线等道具，以客观实践的方式示范并“一对一”引导潜水员参与行为矫正[14]，以真实有趣的健康教育形式学会正确的刷牙方法、如何使用牙线等。这样有效改善传统口腔健康教育的被动性强、参与度低等问题。(4)口腔医师和健康管理师运用内部网络等平台或签约模式[15-17]，建立与潜水员的互动互通，定期和不定期进行口腔问题的监测回访、口腔卫生的健康指导，提高潜水员口腔健康的依从度，尤其是服役年限9～12年的潜水员。