王文卿

（柳州市人民医院消化内科，广西 柳州）

0 引言

肠易激综合征(IBS)作为一种较为常见的功能性胃肠疾病，主要表现为反复的腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状的改变[1-2]，常规检查无显著病理生理改变和生化异常，其发病机制尚不清楚，目前临床上无特异性药物根治。以单一解痉或者调整胃肠道功能机制，常常起效缓解且效果欠佳。曲美布汀具有调节胃肠平滑肌节律运动作用，现广泛应用于肠易激疾病，但单一使用起效慢，症状易反复，总体疗效欠佳。肠道益生菌制剂在临床上现被广泛用于预防与治疗胃肠道相关疾病，双歧三联活菌胶囊作为其代表，常用于临床应用中。近年来有研究发现双歧三联活菌胶囊与曲美布汀联用治疗IBS，较之单一用药具有更好的效果。鉴于此，本研究通过观测双歧杆菌三联活菌联合曲美布汀对IBS 患者疗效，旨在所以探索更加安全有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月份至2018 年10 月份我院收治的IBS 患者90 例为研究对象，按照随机分组原则将其分为常规组、试验组，各45 例。其中常规组中男26 例，女19 例，年龄25～66 岁，平均年龄（36.72±7.35）岁，病程1～14 年；试验组中男23 例，女21 例，年龄28～69 岁，平均年龄（37.21±6.88）岁，病程1～13 年。

1.2 纳入标准

所有患者均经我院临床各项检查结合症状确诊为肠易激综合征并自愿参与本次研究；排除标准：（1）合并心肺、肝肾等病变患者；（2）消化道肿瘤者；（3）有手术史的患者；（4）对曲美布汀、双歧杆菌药物过敏的患者；（5）妊娠及哺乳期妇女。两组患者的年龄、性别等资料差异无统计学意义。（P＞0.05）。

1.3 方法

常规组给予马来酸曲美布汀（国药准字H20083488，信合援生制药股份有限公司，规格：0.2g）0.2g/ 次，口服，每日3 次；试验组在对照组的基础上加用双歧三联活菌胶囊（国药准字S10950032，上海信宜药厂有限公司，规格：0.21g）0.42g/ 次，口服，每日3 次。均连续治疗4 周。

1.4 评价指标

观察两组就诊时、疗程结束时症状评分变化，包括腹痛，腹泻、腹胀。患者症状无减轻或加重，症状评分减少＜30%为无效；患者症状有所减轻，症状评分减少处于30%～70%为有效；患者症状和体征明显减轻，症状评分减少≥70%为显效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗4 周后，两组腹痛、腹泻、腹胀等症状评分均降低，且试验组疗效总有效率（93.33%）明显高y 于常规组（77.78%），差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组治疗4 周后临床疗效对比n(%)

3 讨论

肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠病，可引起腹部胀痛、便秘腹泻等症状，其发病可能与饮食不恰当、肠道动力异常、肠道炎症感染、精神状态等因素相关。曲美布汀通过调节钙离子通道，能够双向调节胃肠道平滑肌节律运动，一直被应用于IBS 的治疗，但大量的病例及研究表明，单用曲美布汀的治疗效果欠佳，不能较好地控制病人症状，且再发率较高。使用肠道益生菌，补充肠道正常菌群，抑制有害菌，促进正常胃肠运动，能够提高肠道的免疫功能[3-5]，减轻肠道炎症，辅助消化食物，促进维生素及微量元素生成及吸收，改善肠道消化功能，从而改善患者腹部胀痛、腹泻便秘等症状。不少专家认为曲美布汀与双歧三联活菌联用治疗IBS 疗效明显优于单一使用上述药物，且不良反应少[6]。本研究亦采用双歧杆菌联合曲美布汀在临床治疗肠易激综合征，有效率明显高于单用曲美布汀。考虑可能通过以下机制增加疗效：（1）IBS 患者常存在着黏膜屏障不足，补充双歧杆菌后后使得肠道内定植大量益生菌而改善肠道屏障功能，形成肠壁粘膜生物屏障阻止病原菌的入侵，提高了NK 细胞的活性，提高肠道的免疫功能[7-9]，减少肠道炎症感染，从而缓解腹痛、腹胀、腹泻等症状。（2）通过增加肠道益生菌，使得肠内食物经过其分解后更利于消化吸收，减轻腹胀、腹泻等症状，改善患者消化功能[10-12]，并为机体提供较多的维生素及微量元素，可能一定程度上能改善患者的精神状态，减轻不适症状。（3）补充益生菌可能降低血清IL-6 和IL-8 水平，升高血清中IL10 浓度，调节促炎因子与抗炎因子的比例，减轻炎症级联反应[13-14]，达到改善症状作用。（4）有国内外实验发现，口服益生菌后会刺激产生缓解敏感型受体的物质，降低内脏敏感型，减轻肠易激综合征症状，但目前具体机制尚未不明确[15]。总之，联用双歧杆菌与曲美布汀治疗IBS 患者，有效率明显提高，效果显著，值得临床推广应用。